Войти

Анатомия тазового пояса

18.12.2024
138 просмотров

Введение

Термин "таз" используется для обозначения области между брюшной полостью и нижними конечностями. Он может быть разделен на большой таз и малый таз.[1] Таз состоит из крестца, копчика, седалищной кости, подвздошной кости и лобковой кости.[2][3] Структура таза поддерживает содержимое живота, а также помогает передавать вес от позвоночника к нижним конечностям.[4] Во время походки суставы внутри таза работают вместе для уменьшения количества силы, передаваемой от земли и нижних конечностей к позвоночнику и верхним конечностям.[4].

Суставные Соединения

В тазу имеется три соединения[7]:

  • Нижнее между крестцом и копчиком
  • Заднее между крестцом и каждой подвздошной костью (крестцово-подвздошный (SI) сустав)
  • Переднее между лобковыми костями (лобковый симфиз)[3]

Другие соединения:

Таз и бедренная кость соединяются через вертлужную впадину[2](тазобедренный сустав)

Лобковый Симфиз

  • несиновиальный амфиартродиальный сустав
  • межлобковой фиброзный хрящевый диск
  • меньшая стабильность, чем в крестцово-подвздошном суставе

[8]

Крестцово-подвздошный Сустав

Для получения дополнительной информации о крестцово-подвздошном суставе прочитайте эту страницу Physiopedia: Крестцово-подвздошный Сустав

Крестцово-копчиковый Сустав

  • на вершине крестца и копчика
  • амфиартродиальный сустав между основанием копчика (вогнутое) и вершиной крестца (выпуклое)
  • синовий присутствует иногда
  • крестцово-копчиковый диск присутствует
  • немного подвижный сустав, но подвижность уменьшается с возрастом

[12]

Связки Лобкового Симфиза

  • Верхняя лобковая связка - проходит между лобковыми бугорками[13]
  • Нижняя лобковая связка (также дугообразная лобковая связка) - проходит между нижними лобковыми ветвями и сливается с фиброхрящевым диском лобкового симфиза[13]
  • Передняя лобковая связка[13]
  • Задняя лобковая связка - мембранозная структура, которая сливается с надкостницей[13]

Паховая Связка

  • проходит от ASIS до лобкового бугорка[14]
  • образована апоневрозом наружной косой мышцей живота
  • непрерывно с фасцией широкой мышцы бедра
  • Поверхностное паховое кольцо:
  • выход пахового канала
      • паховый нерв
      • генитофеморальный нерв
      • семенной канатик (у мужчин)
      • круглая связка (у женщин)
    • ощущается в нормальных условиях[15]
    • расширено при спортивной пубалгии
    • паховая грыжа - содержимое живота может выдавливаться через кольцо

[16]

Седалищно-крестцовые связки

  • Седалищно-бугорная связка
    • от крестца до седалищного бугра[7]
    • от PSIS до 4-го и 5-го поперечного бугра крестца и латерального нижнего края крестца и копчика
    • свободный вогнутый край является местом прикрепления запирательной фасции
    • непосредственно переходит в длинную головку двуглавой мышцы бедра
    • задняя поверхность связки также является началом большой ягодичной мышцы
  • Крестцово-остистая связка
    • от седалищной остистости до латеральных краев крестца[7]
    • треугольной формы
    • широкое основание связано с крестцом и копчиком
    • узкая часть связана с седалищной остистостью
    • тесно связана с мышцей копчиковой мышцы

Крестцово-подвздошные связки

  • Передняя/Вентральная крестцово-подвздошная связка[17]
    • от переднебоковой поверхности крестца до суставной поверхности подвздошной кости
  • Задняя/Дорсальная крестцово-подвздошная связка[17]
    • Верхняя часть (короткая задняя крестцово-подвздошная связка) - от 1-го и 2-го поперечного бугра крестца до бугристости подвздошной кости
    • Нижняя часть (длинная задняя крестцово-подвздошная связка) - от 3-го поперечного бугра крестца до задневерхней подвздошной ости (PSIS)
  • Межкостная крестцово-подвздошная связка - лежит глубже задней SI связки и проходит между бугристостями крестца и подвздошной кости[17]

Подвздошно-поясничная связка

  • от кончика поперечного отростка L5 до задней части внутренней губы гребня подвздошной кости[7]
  • 2 основных полосы прикрепляются к тазу
    • Нижняя полоса - прикрепляется к основанию крестца, соединяется с передней крестцово-подвздошной связкой
    • Верхняя полоса - прикрепляется к гребню подвздошной кости перед суставным соединением сакро-илиакального сустава, продолжается с пояснично-грудной фасцией
  • Поддерживает пояснично-крестцовый сустав
  • Переднее соединение с большой поясничной мышцей
  • Заднее соединение с мышцами в позвоночной борозде, такими как многораздельная и выпрямляющая позвоночник
  • Верхнее соединение с квадратной мышцей поясницы

Боковая пояснично-крестцовая связка

  • частично непрерывна с нижним краем подвздошно-поясничной связки
  • от нижнего края поперечного отростка L5 до крыла крестца[7]
  • перемежается с передней крестцово-подвздошной связкой
  • состоит из пучков волокон разной прочности

Крестцово-копчиковые связки

  • Вентральная/передняя крестцово-копчиковая связка[7]
    • от передней поверхности крестца до передней части копчика; продолжение передней продольной связки позвоночника
  • Дорсальная крестцово-копчиковая связка[7]
    • Глубокая часть - от внутреннего крестцового канала на уровне 5-го крестцового сегмента до дорсальной поверхности копчика; продолжение задней продольной связки позвоночника
    • Поверхностная часть - от свободного края крестцового отверстия до дорсальной поверхности копчика; соответствует жёлтой связке позвоночника
  • Латеральная крестцово-копчиковая связка
    • от нижнего латерального угла крестца до поперечного отростка 1-го копчикового позвонка

Мышцы бедра

  • Большая ягодичная мышца
    • основная стабилизирующая мышца крестцово-подвздошного сустава[19]
    • часто выключена у людей с болями в пояснице, болями в тазовом поясе или дисфункцией крестцово-подвздошного сустава[19][20]
  • Средняя ягодичная мышца
  • Малая ягодичная мышца
  • Грушевидная мышца
  • Верхняя близнецовая мышца
  • Внутренняя запирательная мышца
  • Нижняя близнецовая мышца
  • Квадратная мышца бедра
  • Подвздошно-поясничная мышца
    • состоит из большой поясничной и подвздошной мышц[21]
    • главным образом - сгибатель бедра[21]
    • может помогать в переднем наклоне таза[21]
    • также выполняет функцию наружного ротатора бедра[21]
    • действует как стабилизатор таза и бедра, особенно при стоянии на одной ноге[21]
    • важно учитывать подвздошно-поясничную мышцу при любой реабилитации таза[21]
[22]
[23]

Мышцы спины

  • Квадратная мышца поясницы - может играть роль в функциональном сколиозе в результате своих креплений
  • Многораздельная мышца

Мышцы живота и паха

  • Прямая мышца живота
  • Наружная и внутренняя косые мышцы
  • Поперечная мышца живота
  • Связь между мышцами живота и длинной приводящей мышцей:
    • Мышцы, работающие вместе для стабилизации лонного сочленения[24][25]:
    • прямая мышца живота
    • внутренняя косая мышца
    • поперечная мышца живота
    • длинная приводящая мышца
  • Бедренный треугольник
    • полая область, расположенная в суперосрединной части переднего бедра[26]
    • через эту область проходит множество нейроваскулярных структур[26]
    • подробнее о бедренном треугольнике читайте здесь

Мышцы брюшной полости

Миология тазового дна

  • Тазовое дно

  • Мышцы тазового дна

  • Крестцовый и копчиковый сплетения

Слой первый - мочеполовой треугольник[27]

  • Бульбокавернозная мышца
  • Ишиокавернозная мышца
  • Поверхностная поперечная промежностная мышца
  • Наружный анальный сфинктер

Слой второй - мочеполовая диафрагма[27]

Мочеполовая диафрагма, также называемая треугольной связкой, является сильной мышечной мембраной, которая занимает область между симфизом лобка и седалищными буграми и простирается через треугольную переднюю часть устья таза. Мочеполовая диафрагма является внешней и нижней по отношению к тазовой диафрагме.

  • Сфинктер уретры (сфинктер уретры)
  • Компрессор уретры
  • Сфинктер уретры вагинальный
  • Глубокая поперечная мышца промежности
  • Перепончатая оболочка промежности

Слой третий - тазовая диафрагма[27]

Тазовая диафрагма представляет собой широкую, но тонкую мышечную ткань, которая образует нижнюю границу абдоминально-тазовой полости. Она состоит из широкой воронкообразной петли фасции и мышцы, простирающейся от симфиза лобка до копчика и от одной боковой стенки до другой.

  • Леватор ани (поднимающая задний проход) (пубочоадовая aka пубовисцеральная, пубовагинальная, пубоанальная, пуборектальная, илиокопчиковая)
  • Копчиковая мышца
  • Грушевидная мышца
  • Запирательная внутренняя мышца
  • Дугообразная связка мышцы, поднимающей задний проход
  • Дугообразная связка тазовой фасции

Промежностное тело[27] - фибромышечная структура, расположенная между влагалищем/яичками и анусом, прикрепленная к сторонам седалищно-лобковых ветвей глубокой поперечной мышцей промежности. Известна как центральное сухожилие таза, так как многие структуры тазового дна пересекаются с промежностью в этой структуре.

Для получения дополнительной информации прочитайте эту страницу Physiopedia о анатомия тазового дна

[28]

Диафрагма

  • Диафрагма - нижний вид.
    Способствует здоровью тазового пояса за счет "поршнеобразного" движения, которое создается в брюшной "консервной банке"
  • Переферически
    • Прикрепляется к 11-м и 12-м ребрам и реберным хрящам 7-го по 10-й, мечевидному отростку и поясничным позвонкам
  • Центрально через правую и левую ножки центрального сухожилия
    • Межпозвоночные диски L1-3
    • Физиологический сфинктер пищевода
    • Нижняя поверхность перикарда

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 Madsen C, Gordon DA. Анатомия, Нейроанатомия и Биомеханика таза. В книге Pelvic Floor Dysfunction and Pelvic Surgery in the Elderly 2017 (стр. 3-26). Springer, Нью-Йорк, NY.
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 White TD, Black MT, Folkens PA. Человеческая остеология. Academic press; 2011.
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 Lewis CL, Laudicina NM, Khuu A, Loverro KL. Человеческий таз: Вариации в структуре и функциях во время походки. The Anatomical Record 2017;300(4):633-42.
  4. ↑ 4.0 4.1 Magee DJ. Ортопедическая физическая оценка. Elsevier Health Sciences; 2013.
  5. ↑ Anatomy Zone. Кости таза. Доступно на: https://youtu.be/3v5AsAESg1Q [последний доступ 07/11/2020]
  6. ↑
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 Kenhub Изучение анатомии человека. Кости таза. Доступно на https://www.youtube.com/watch?v=yK-8ZwLFarc [последний доступ 07/11/2020]
  8. ↑ Chaudhry SR, Hulaibi FA, Nahian A, Chaudhry K. Анатомия, живот и таз, таз. StatPearls [Интернет]. 24 мая 2020.
  9. ↑ 3D Anatomy Lyon. Артрология таза, лобковый симфиз. Доступно на https://www.youtube.com/watch?v=Jkw-X6zOLVI&list=PL5uEMr5n9RPGx9IX9mKc-aMe-KwJCndSj&index=8. (последний доступ 14 ноября 2020)
  10. ↑ Kiapour A, Joukar A, Elgafy H, Erbulut DU, Agarwal AK, Goel VK. Биомеханика крестцово-подвздошного сустава: анатомия, функция, биомеханика, половые различия и причины боли. Международный журнал хирургии позвоночника. 1 февраля 2020;14(s1):S3-13.
  11. ↑ Wong M, Kiel J. Анатомия, живот и таз, крестцово-подвздошный сустав. В StatPearls [Интернет] 6 февраля 2019. StatPearls Publishing.
  12. ↑ 3D Anatomy Lyon. Артрология таза, крестцово-копчиковый сустав. Доступно на https://www.youtube.com/watch?v=FTYnuXy0y1s&list=PL5uEMr5n9RPGx9IX9mKc-aMe-KwJCndSj&index=7 (последний доступ 14 ноября 2020)
  13. ↑ 3D Anatomy Lyon. Артрология таза, крестцово-копчиковый сустав. (последний доступ 14 ноября 2020)
  15. ↑ 13.0 13.1 13.2 13.3 Mahadevan V. Анатомия таза. Surgery (Оксфорд). 2018 Июл 1;36(7):333-8.
  16. ↑ Miller HJ. Паховая грыжа: освоение анатомии. Хирургические клиники. 2018 Июн 1;98(3):607-21.
  17. ↑ Myers T. Пальпация фасции. Пальпация и оценка в мануальной терапии. 2017.
  18. ↑ Здоровье и медицина. Учебник по анатомии таза (связки). Доступно на https://www.youtube.com/watch?v=pskEkYof95w&t=293s. (последний доступ 14 ноября 2020)
  19. ↑ 17.0 17.1 17.2 Poilliot AJ, Zwirner J, Doyle T, Hammer N. Систематический обзор нормальной анатомии крестцово-подвздошного сустава и прилегающих тканей для врачей по болевому синдрому. Pain physician. 2019 Июл;22(4):E247-74.
  20. ↑ Calvillo O, Skaribas I, Turnipseed J. Анатомия и патофизиология крестцово-подвздошного сустава. Current review of pain 2000;4(5):356-61.
  21. ↑ 19.0 19.1 Buckthorpe M, Stride M, Della Villa F. Оценка и лечение слабости большой ягодичной мышцы - клинический комментарий. Международный журнал физической терапии в спорте. 2019 Июл;14(4):655.
  22. ↑ Klahsen O. Боль в крестцово-подвздошном суставе: Где мы сейчас?. Журнал хирурги. 2019 Июн 20;11.
  23. ↑ 21.0 21.1 21.2 21.3 21.4 21.5 Lifshitz L, Sela SB, Gal N, Martin R, Klar MF. Подвздошно-поясничная мышца как скрытая: анатомия, диагностика и лечение. Current Sports Medicine Reports. 2020 Июн 1;19(6):235-43.
  24. ↑ Animated Anatomy. Мышцы бедра - группа латеральных ротаторов и ягодичные мышцы. Доступно на https://www.youtube.com/watch?v=YohBVpLMZ6g. (последний доступ 14 ноября 2020)
  25. ↑ KenHub Изучите анатомию человека. Подвздошно-поясничная мышца: действие/функция, анатомия и иннервация - Анатомия человека | Kenhub. Доступно на https://www.youtube.com/watch?v=cHWjpQ06-cE (последний доступ 14 ноября 2020)
  26. ↑ Poor AE, Roedl JB, Zoga AC, Meyers WC. Травмы основных мышц у спортсменов. Current sports medicine reports. 2018 Фев 1;17(2):54-8.
  27. ↑ Riff AJ, Movassaghi K, Beck EC, Neal WH, Inoue N, Coleman SH, Nho SJ. Поверхностное картирование прикреплений мышц на лобковой симфизе в кадаверических образцах: последствия для лечения травм основных мышц. Arthroscopy: Журнал артроскопической и сопутствующей хирургии. 2019 Авг 1;35(8):2358-64.
  28. ↑ 26.0 26.1 Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Клинически ориентированная анатомия. Филадельфия: Wolters Kluwer, 2010.
  29. ↑ 27.0 27.1 27.2 27.3 Eickmeyer SM. Анатомия и физиология тазового дна. Клиники физической медицины и реабилитации. 2017 Авг 1;28(3):455-60.
  30. ↑ Mandy Roscher Понимание слоев мышц тазового дна Доступно на https://www.youtube.com/watch?v=G48NE8LdkSY&t=104s Доступ получен 16/6/21