Анатомия человеческого сердца

Введение

Сердце — это мышечный орган, который служит для сбора дезоксигенированной крови из всех частей тела, транспортировки её в лёгкие для насыщения кислородом и высвобождения углекислого газа. Затем оно транспортирует оксигенированную кровь из лёгких и распределяет её по всем частям тела^[1].

• Сердце перекачивает около 7 200 литров крови в день по всему телу^[2].
• Сердце расположено в центре грудной клетки и слегка наклонено влево.
• В среднем сердце бьётся около 100 000 раз в день, т.е. около 3 миллиардов ударов за всю жизнь.
• Сердце взрослого человека бьётся примерно 60-80 раз в минуту, а у новорождённых детей сердце бьётся быстрее, чем у взрослого, около 70-190 уд/мин.

Анатомия

Сердце — это конический полый мышечный орган, расположенный в среднем средостении и окружённый перикардом. Оно расположено позади тела грудины с одной третью, расположенной справа, и двумя третями слева от средней линии. Сердце имеет размеры 12 x 8.5 x 6 см и весит ~310 г (у мужчин) и ~255 г (у женщин). Оно перекачивает кровь в различные части тела, чтобы удовлетворить их питательные потребности. Греческое название для сердца — «кардиа», от которого происходит прилагательное «кардиальный».^[3]

Связи

• Спереди: тело грудины и смежные рёберные хрящи, левое лёгкое и плевра (верхушка)
• Сзади: пищевод, нисходящая торакальная аорта, вены азигос и гемиацигос, грудной проток
• Поверхностно: бифуркация основного лёгочного ствола
• Снизу: диафрагма
• Боковые стороны: лёгкие, плевра^[4]

Слои стенок сердца

Стенка сердца состоит из трёх слоёв, закрытых в перикарде^[1][5][6]:

1. Эпикард - внешний слой стенки сердца, образованный висцеральным слоем серозного перикарда.
2. Миокард - мышечный средний слой стенки сердца, включает возбудимую ткань и проводящую систему.
3. Эндокард^[4].

• Средний концентрический слой
• Подэндокардиальный слой.

Остальная часть сердца состоит в основном из подэпикардиальных и подэндокардиальных слоёв.

Структура и функция

Сердце разделено перегородками на правую и левую половины, и каждая половина органа разделена сужением на две полости: верхняя полость называется предсердием, нижняя — желудочком. Таким образом, сердце состоит из четырех камер:

• правое предсердие
• левое предсердие
• правый желудочек
• левый желудочек^[4].

Лучше помнить о четырех камерах и четырех клапанах в порядке, по которому кровь движется через сердце:

• Венозная кровь, возвращающаяся из тела, стекает в правое предсердие через верхнюю полую вену, нижнюю полую вену и коронарный синус
• Правое предсердие перекачивает кровь через трёхстворчатый клапан в правый желудочек
• Правый желудочек перекачивает кровь через полулунный клапан лёгочной артерии в лёгочный ствол для насыщения кислородом в лёгких
• Кровь, возвращающаяся из лёгких, стекает в левое предсердие через четыре лёгочные вены
• Левое предсердие перекачивает кровь через двустворчатый (митральный) клапан в левый желудочек
• Левый желудочек перекачивает кровь через полулунный клапан аорты в восходящую аорту для обеспечения тела.^[4]

Сердечные клапаны

Клапаны сердца обеспечивают однонаправленный поток крови и предотвращают его возврат в противоположном направлении. В сердце две пары клапанов: пара атриовентрикулярных клапанов и пара полулунных клапанов. Всего в сердце четыре клапана. Все четыре клапана имеют одну цель: обеспечивать прямой поток крови, предотвращая её обратный поток.^[7] Выходной поток каждой камеры защищён сердечным клапаном:

Атриовентрикулярные клапаны между предсердиями и желудочками

1. трикуспидальный клапан (правая сторона сердца)
2. митральный/двустворчатый клапан (левая сторона сердца)

Полулунные клапаны, которые расположены в выходных трактах желудочков

1. аортальный клапан (левая сторона сердца)
2. лёгочный клапан (правая сторона сердца)^[4]

Кровоснабжение

Сердце снабжено двумя коронарными артериями:

1. Левая главная коронарная артерия несет 80% потока к сердечной мышце. Это короткая артерия, которая делится на две ветви

• Передняя нисходящая левая артерия, которая снабжает передние две трети межжелудочковой перегородки и прилегающую часть передней стенки левого желудочка
• Циркулярная коронарная артерия, которая снабжает кровью боковые и задние части левого желудочка.

2. Правая коронарная артерия: ветви снабжают правый желудочек, правое предсердие и нижнюю стенку левого желудочка.

Коронарные артерии и вены проходят по поверхности сердца. Большинство коронарных вен собираются в коронарный синус, который проходит в задней левой атриовентрикулярной борозде и открывается в правое предсердие. Другие небольшие вены, называемые вены Тебезия, открываются прямо в все четыре камеры сердца.^[7]

Изображение: Обзор коронарных артерий и сердечных вен - передний и задний виды^[8]

См. также Коронарная болезнь сердца

Венозный отток и лимфатическая система

Венозный отток осуществляется через переменные коронарные вены и коронарный синус^[4].

Лимфатические сосуды оттекают главным образом в:

1. Брахиоцефальные узлы, расположенные перед брахиоцефальными венами
2. Трахеобронхиальные узлы, расположенные на дистальном конце трахеи^[9].^[6] 

Нервное снабжение

Основной контроль сердца находится в продолговатом мозге.  Там есть область, называемая кардиоускоряющим центром, или прессорным центром, в верхней части продолговатого мозга, и область, называемая кардиотормозным центром, или депрессорным центром, в нижней части. В совокупности они называются кардиорегуляторным центром, поскольку взаимодействуют для контроля сердечного ритма и т.д.

Нервное снабжение сердца является автономным, состоящим из обеих частей симпатической и парасимпатической системы. Симпатические волокна возникают из прессорного центра, в то время как парасимпатические волокна возникают в депрессорном центре. См. также Тонус блуждающего нерва

• Симпатическая нервная система воздействует на синусо-предсердный узел, увеличивая скорость деполяризации и, таким образом, повышая частота сердечных сокращений. 
• Парасимпатическая система действует в обратном направлении, чтобы замедлить частоту сердечных сокращений. 
• У самого сердца есть естественный водитель ритма, синусо-предсердный узел, которому не требуется нервное снабжение для функционирования. Если перерезать все нервные волокна, ведущие к сердцу, оно продолжит биться. Фактически, оно будет биться быстрее, чем обычно, так как обычно есть парасимпатическая нагрузка, замедляющая сердце.^[10]

Система проводимости сердца

Система электрической проводимости регулирует сокращения сердца и время сокращения различных камер. Сердечная мышца сокращается в ответ на полученный электрический стимул. Система генерирует электрические импульсы и проводит их по всей мышце сердца, стимулируя сердце к сокращению и перекачиванию крови. Основными элементами в системе проводимости сердца являются синусовый узел, атриовентрикулярный узел и автономная нервная система.

1. Синусовый узел является естественным водителем ритма сердца. Синусовый узел - это группа клеток, расположенная в верхней части стенки правого предсердия. Элементы электрических импульсов генерируются там. (Синусовый узел также называется синусо-предсердным узлом.)
2. Электрический сигнал, сгенерированный синусовым узлом, перемещается от клетки к клетке вниз по сердцу до тех пор, пока не достигнет атриовентрикулярного узла (AV узел), группы клеток, расположенной в центре сердца между предсердиями и желудочками.
3. Атриовентрикулярный узел служит воротами, замедляющими электрический ток, прежде чем сигнал будет допущен пройти вниз к желудочкам. Это задержка обеспечивает полное сокращение предсердий до того, как желудочки будут стимулированы. Пройдя через AV узел, электрический ток перемещается к желудочкам по специальным волокнам, встроенным в стенки нижней части сердца.
4. Автономная нервная система (та же часть нервной системы, что и контролирует артериальное давление) управляет зажиганием синусового узла, чтобы запустить кардиальный цикл. Автономная нервная система может быстро передать сообщение синусовому узлу, чтобы он, в свою очередь, мог увеличить частоту сердечных сокращений до двух раз выше нормы всего за 3-5 секунд. Эта быстрая реакция важна при физической нагрузке, когда сердце должно увеличить скорость своего ритма, чтобы соответствовать повышенной потребности организма в кислороде.^[11]

Значимость для физиотерапии

1. 
   Образование - Обучение клиентов здоровью сердца, как тех, кто имеет сердечные заболевания, так и тех, кто их не имеет. Информируйте их о важности здоровья сердца, так как оно качает кровь и кислород ко всем органам. Когда сердце не получает необходимого ухода, могут возникнуть серьезные проблемы с оболочкой артерий, что приводит к образованию бляшек и, как следствие, к сердечным заболеваниям. Общие советы включают

• Сердечная здоровая диета - это образ питания в течение нескольких дней, недель и месяцев.
• Регулярная физическая активность снижает риск инфаркта или развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• Отказ от курения уменьшает риск инфаркта и инсульта почти сразу.
• Понимание и контроль холестерина и артериального давления являются ключевыми для здоровья сердца. ^[12]

2. Посмотрите наши многочисленные страницы по вопросам здоровья, связанным с сердцем, например, Кардиореабилитация; Инфаркт миокарда; Фибрилляция предсердий; Острый коронарный синдром; Физическая активность и сердечно-сосудистые заболевания.

Видео

Это 10-минутное видео является хорошим резюме о сердце.^[13]

Литература