Войти
  • Главная
  • Блог
  • Анатомия, Биомеханика и Региональная Взаимосвязь Грудной Клетки

Анатомия, Биомеханика и Региональная Взаимосвязь Грудной Клетки

19.12.2024
33 просмотра
Вопросы и комментарии

Введение

Грудной отдел позвоночника - это область, которая, исторически, была недостаточно изучена. Тем не менее, он может быть молчаливым источником многих болезненных проявлений в клинической практике.[1]

Одно поперечное исследование, проведенное в Дании[2], изучало распространенность болей в позвоночнике. Было обнаружено, что в течение одного года[2]:

  • 13 процентов респондентов испытывали грудную боль
  • 43 процента страдали от боли в нижней части спины
  • 44 процента испытывали боль в шее

Однако от 36 до 41 процента лиц, обращающихся за медицинской помощью с болями в шее или спине, также испытывают грудную боль (т.е. около 4 из 10 пациентов).[3] Поэтому эту область нельзя игнорировать в физиотерапевтической практике.[1]

Анатомия

В грудном отделе позвоночника насчитывается 136 суставов и 112 точек крепления мышц. Ориентация грудных суставов и ребер ограничивает сгибание, разгибание и боковое сгибание, но облегчает вращение.[1]

[4]

Диапазон движений

Общая ротация, доступная в грудном отделе позвоночника, составляет 85 градусов (+/- 14,8 градуса).[5] Он составляет 80 процентов всего диапазона осевой ротации туловища.[6] Каждый грудной сегмент вращается от 6 до 8 градусов. Это значительно больше, чем поясничные сегменты, которые вращаются только на 2-3 градуса.[7]

Грудное движение является критически важным для оптимальной работы в ротационных видах спорта, и грудной отдел позвоночника кинематически связывает верхние и нижние квадранты.[8][9] Он также вносит 55 процентов от общей силы во время броска.[10]

Области грудного отдела

  • Вертеброманубриальная:
    • Содержит: T1 и T2, рёбра 1 и 2, манубриум и ключица
  • Вертебростернальная
    • Содержит: T3 до T7, истинные рёбра 3 до 7 и грудина
  • Вертеброхондральная:
    • Содержит: T8 до T10 и ложные рёбра 8 до 10
  • Тораколюмбарная
    • Содержит: T11 и T12, плавающие рёбра 11 и 12[1]

NB: Истинные рёбра крепятся непосредственно к грудине через хрящ, ложные рёбра прикрепляются к самым нижним истинным рёбрам, а плавающие рёбра имеют только заднее прикрепление к позвоночнику.

Ребра

  • Рёбра 1, 11 и 12 сочленяются с именованными позвонками (т.е. ребро 1 сочленяется с T1)
  • Рёбра с 2 по 10 сочленяются с именованными позвонками, а также с телом выше, межпозвоночными дисками и передней поверхностью поперечного отростка именованного позвонка
  • Больше информации о рёбрах доступно здесь

Грудное кольцо (T3-T9)

'Грудное кольцо состоит из двух соседних позвонков и соответствующего им межпозвоночного диска, правого и левого рёбер (прикреплённых к комплексу позвонок-диск-позвонок в реберно-позвоночных суставах) и передних щелевых прикреплений к грудине/манубриуму и соответствующим хрящам.'[11]

Есть 13 сочленений на грудное кольцо[1][11]:

  • Зигопофизарные / фасеточные = 2 сочленения
  • Рёбренно-позвоночные = 4 сочленения
  • Межпозвоночные = 1 сочленение
  • Рёбренно-поперечные = 2 сочленения
  • Рёбренно-хрящевые = 2 сочленения
  • Грудинно-рёберные = 2 сочленения

Из-за сильных анатомических связей между рёбрами и грудным отделом позвоночника, при мобилизации рёбра в латеральном направлении вызвано движение в вертебральных сегментах этого грудного кольца, а также в рёбре на противоположной стороне тела.[1]

Функция грудного отдела

Ли[11] описал грудной отдел позвоночника как "пружину-амортизатор" или "силинг спираль"». Он состоит из динамической стопки из 10 грудных колец[11] и выполняет следующие функции[7]:

  • Передача силы
    • NB: многие пациенты с хронической болью в нижней части спины или шейном отделе позвоночника имеют жесткий грудной отдел позвоночника, и увеличение подвижности грудного отдела позволяет обеспечить более равномерное распределение нагрузок через позвоночник при движениях[12] [13][14]
  • Центральная область для миофасциальных прикреплений
  • Защищает сердце, лёгкие, сосуды и пищеварительный тракт[15]
  • Способствует оптимальной функции дыхания [16]
  • Содержит автономную нервную систему

Грудная Асимметрия

Нормально, что существует грудная асимметрия ориентации фасеточных суставов в грудном отделе позвоночника.[17] Однако асимметричная анатомия может вызывать изменения в сопряженном движении на сегменте.[18]

Региональная Взаимозависимость

Теория региональной взаимозависимости предлагает, что: «казалось бы, несвязанные нарушения в удаленных анатомических областях тела могут способствовать и быть связаны с основным отчетом о симптомах пациента.»[19] Было предложено, что могут существовать и центральные механизмы, участвующие в посредничестве региональной взаимозависимости.[20]

[21]

Примеры взаимозависимости в грудном отделе позвоночника включают следующие:[1]

1. Шейный отдел позвоночника

Цанг и коллеги[22] обнаружили, что движение грудного отдела позвоночника, особенно верхнего грудного отдела, способствует подвижности шеи. Верхний грудной отдел позвоночника способствует:[22]

  • 25 процентов к шейному сгибанию и разгибанию
  • 10 процентов к шейному вращению

Изменения в грудном отделе позвоночника, следовательно, связаны с потерей диапазона движений шеи, так что эта область всегда должна оцениваться у пациентов с нарушениями шеи.[22]

Аналогично, Энгелл и коллеги обнаружили, что когда мануальные терапевтические техники (например, манипулятивная терапия высокой скорости и низкой амплитуды) применяются к грудному отделу позвоночника, силы могут передаваться на шею.[23]

2. Плечо

Лопатка - это сесамовидная кость, которая покоится на грудной клетке. Она подвержена влиянию положения элементов грудного отдела позвоночника и ребер. Постуры, такие как грудной кифоз, грудной сколиоз или выпрямленный / инвертированный грудной отдел позвоночника, могут изменять положение покоя лопатки.[1]

  • Грудной кифоз ассоциируется с потерей диапазона движений плечевого сустава и симптомами импинджмента[24]
  • Лечение грудного отдела позвоночника показало изменение симптомов плеча[25][26] [27]

3. Другие Связи

  • Симпатические нервные блоки в грудном отделе позвоночника могут улучшить хроническую нейропатическую боль в верхних конечностях[28]
  • 70 процентов пациентов с латеральной болью в локте имеют сопутствующую грудную боль (по сравнению с 16 процентами в контрольной группе)[29]

Постуральные и Позиционные Последствия

Определенные нарушения постуры могут привести к компенсаторной грудной дисфункции (например, «прогибы»):[1]

  • Неэластичные подколенные сухожилия заставляют грудной отдел «прогибаться» в сгибание во время шага, выпада и долгого сидения
  • Неэластичные сгибатели бедра могут вызвать лордоз и кифоз
  • Различие в длине ног и асимметричная нагрузка могут вызвать грудной сколиоз
Рисунок 1. Положение головы вперед.


Плохие цервико-грудные постуры, такие как[1]:

  • Положение головы вперед (Рисунок 1)
  • Грудной кифоз
  • Сколиоз
  • Плоский / инвертированный грудной отдел


Могут вызвать[1]:

  • Мышечные дисбалансы
  • Неконгруэнтность суставов
  • Слабость связок
  • Измененные нейродинамики


Грудной сколиоз[1]:

  • Даже небольшие искривления вызывают клиновидность позвонков и дисков[30]
  • 80 процентов спортсменов, испытывающих асимметричную нагрузку на туловище и плечи (например, метатели копья, теннисисты), имеют грудной сколиоз[31]
  • Можно, следовательно, предположить, что сколиоз обеспечивает механическое преимущество в асимметричных видах спорта[1]

Резюме

  • Потенциально у 40 процентов пациентов, обращающихся за физиотерапией с болью в спине или шее, будет выявлена дисфункция грудного отдела позвоночника, которая требует оценки и управления
  • Биомеханика и знание клинической анатомии грудной клетки помогут лучше понять основную патогенезу этих состояний
  • Вращение грудного отдела необходимо для оптимальной спортивной эффективности и функциональных занятий
  • Нарушения осанки, такие как напряженные подколенные сухожилия или сгибатели бедра, могут вынуждать компенсаторные 'уступки' в грудном отделе позвоночника - важно искать источник проблемы

Ссылки

  1. ↑ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 Bell-Jenje T. The Thorax Simplified - Anatomy, Biomechanics and Regional Interdependence Course. Plus , 2021.
  2. ↑ 2.0 2.1 Leboeuf-Yde C, Nielsen J, Kyvik KO, Fejer R, Hartvigsen J. Боль в поясничной, грудной или шейной области: имеют ли значение возраст и пол? Исследование на основе популяции 34,902 датских близнецов в возрасте 20–71 лет. BMC Musculoskelet Disord. 2009;10(39).
  3. ↑ Roquelaure Y, Bodin J, Ha C, Le Marec F, Fouquet N, Ramond-Roquin A et al. Частота и факторы риска боли в грудном отделе позвоночника среди работающего населения: исследование французского региона Pays de la Loire. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014;66(11):1695-702.
  4. ↑ Kenhub - Изучение анатомии человека. Грудной отдел позвоночника - Определение и компоненты - Анатомия человека | Kenhub. Доступно на: https://www.youtube.com/watch?v=3mniZ_zQuRE [последнее посещение 28/8/2021]
  5. ↑ Heneghan NR, Hall A, Hollands M, Balanos GM. Стабильность и внутритестовая надежность измерения осевого вращения грудного отдела позвоночника in vivo с использованием инновационной методологии. Manual Therapy. 2009; 14(4):452-5.
  6. ↑

Fujii R, Sakaura H, Mukai Y, Hosono N, Ishii T, Iwasaki M et al. Кинематика поясничного отдела позвоночника при вращении туловища: трехмерный анализ in vivo с использованием магнитно-резонансной томографии. Eur Spine J. 2007;16(11):1867-74.

Вопросы и комментарии