Введение
Грудной отдел позвоночника - это область, которая, исторически, была недостаточно изучена. Тем не менее, он может быть молчаливым источником многих болезненных проявлений в клинической практике.[1]
Одно поперечное исследование, проведенное в Дании[2], изучало распространенность болей в позвоночнике. Было обнаружено, что в течение одного года[2]:
- 13 процентов респондентов испытывали грудную боль
- 43 процента страдали от боли в нижней части спины
- 44 процента испытывали боль в шее
Однако от 36 до 41 процента лиц, обращающихся за медицинской помощью с болями в шее или спине, также испытывают грудную боль (т.е. около 4 из 10 пациентов).[3] Поэтому эту область нельзя игнорировать в физиотерапевтической практике.[1]
Анатомия
В грудном отделе позвоночника насчитывается 136 суставов и 112 точек крепления мышц. Ориентация грудных суставов и ребер ограничивает сгибание, разгибание и боковое сгибание, но облегчает вращение.[1]
Диапазон движений
Общая ротация, доступная в грудном отделе позвоночника, составляет 85 градусов (+/- 14,8 градуса).[5] Он составляет 80 процентов всего диапазона осевой ротации туловища.[6] Каждый грудной сегмент вращается от 6 до 8 градусов. Это значительно больше, чем поясничные сегменты, которые вращаются только на 2-3 градуса.[7]
Грудное движение является критически важным для оптимальной работы в ротационных видах спорта, и грудной отдел позвоночника кинематически связывает верхние и нижние квадранты.[8][9] Он также вносит 55 процентов от общей силы во время броска.[10]
Области грудного отдела
- Вертеброманубриальная:
- Содержит: T1 и T2, рёбра 1 и 2, манубриум и ключица
- Вертебростернальная
- Содержит: T3 до T7, истинные рёбра 3 до 7 и грудина
- Вертеброхондральная:
- Содержит: T8 до T10 и ложные рёбра 8 до 10
- Тораколюмбарная
- Содержит: T11 и T12, плавающие рёбра 11 и 12[1]
NB: Истинные рёбра крепятся непосредственно к грудине через хрящ, ложные рёбра прикрепляются к самым нижним истинным рёбрам, а плавающие рёбра имеют только заднее прикрепление к позвоночнику.
Ребра
- Рёбра 1, 11 и 12 сочленяются с именованными позвонками (т.е. ребро 1 сочленяется с T1)
- Рёбра с 2 по 10 сочленяются с именованными позвонками, а также с телом выше, межпозвоночными дисками и передней поверхностью поперечного отростка именованного позвонка
- Больше информации о рёбрах доступно здесь
Грудное кольцо (T3-T9)
'Грудное кольцо состоит из двух соседних позвонков и соответствующего им межпозвоночного диска, правого и левого рёбер (прикреплённых к комплексу позвонок-диск-позвонок в реберно-позвоночных суставах) и передних щелевых прикреплений к грудине/манубриуму и соответствующим хрящам.'[11]
Есть 13 сочленений на грудное кольцо[1][11]:
- Зигопофизарные / фасеточные = 2 сочленения
- Рёбренно-позвоночные = 4 сочленения
- Межпозвоночные = 1 сочленение
- Рёбренно-поперечные = 2 сочленения
- Рёбренно-хрящевые = 2 сочленения
- Грудинно-рёберные = 2 сочленения
Из-за сильных анатомических связей между рёбрами и грудным отделом позвоночника, при мобилизации рёбра в латеральном направлении вызвано движение в вертебральных сегментах этого грудного кольца, а также в рёбре на противоположной стороне тела.[1]
Функция грудного отдела
Ли[11] описал грудной отдел позвоночника как "пружину-амортизатор" или "силинг спираль"». Он состоит из динамической стопки из 10 грудных колец[11] и выполняет следующие функции[7]:
- Передача силы
- Центральная область для миофасциальных прикреплений
- Защищает сердце, лёгкие, сосуды и пищеварительный тракт[15]
- Способствует оптимальной функции дыхания [16]
- Содержит автономную нервную систему
Грудная Асимметрия
Нормально, что существует грудная асимметрия ориентации фасеточных суставов в грудном отделе позвоночника.[17] Однако асимметричная анатомия может вызывать изменения в сопряженном движении на сегменте.[18]
Региональная Взаимозависимость
Теория региональной взаимозависимости предлагает, что: «казалось бы, несвязанные нарушения в удаленных анатомических областях тела могут способствовать и быть связаны с основным отчетом о симптомах пациента.»[19] Было предложено, что могут существовать и центральные механизмы, участвующие в посредничестве региональной взаимозависимости.[20]
Примеры взаимозависимости в грудном отделе позвоночника включают следующие:[1]
1. Шейный отдел позвоночника
Цанг и коллеги[22] обнаружили, что движение грудного отдела позвоночника, особенно верхнего грудного отдела, способствует подвижности шеи. Верхний грудной отдел позвоночника способствует:[22]
- 25 процентов к шейному сгибанию и разгибанию
- 10 процентов к шейному вращению
Изменения в грудном отделе позвоночника, следовательно, связаны с потерей диапазона движений шеи, так что эта область всегда должна оцениваться у пациентов с нарушениями шеи.[22]
Аналогично, Энгелл и коллеги обнаружили, что когда мануальные терапевтические техники (например, манипулятивная терапия высокой скорости и низкой амплитуды) применяются к грудному отделу позвоночника, силы могут передаваться на шею.[23]
2. Плечо
Лопатка - это сесамовидная кость, которая покоится на грудной клетке. Она подвержена влиянию положения элементов грудного отдела позвоночника и ребер. Постуры, такие как грудной кифоз, грудной сколиоз или выпрямленный / инвертированный грудной отдел позвоночника, могут изменять положение покоя лопатки.[1]
- Грудной кифоз ассоциируется с потерей диапазона движений плечевого сустава и симптомами импинджмента[24]
- Лечение грудного отдела позвоночника показало изменение симптомов плеча[25][26] [27]
3. Другие Связи
- Симпатические нервные блоки в грудном отделе позвоночника могут улучшить хроническую нейропатическую боль в верхних конечностях[28]
- 70 процентов пациентов с латеральной болью в локте имеют сопутствующую грудную боль (по сравнению с 16 процентами в контрольной группе)[29]
Постуральные и Позиционные Последствия
Определенные нарушения постуры могут привести к компенсаторной грудной дисфункции (например, «прогибы»):[1]
- Неэластичные подколенные сухожилия заставляют грудной отдел «прогибаться» в сгибание во время шага, выпада и долгого сидения
- Неэластичные сгибатели бедра могут вызвать лордоз и кифоз
- Различие в длине ног и асимметричная нагрузка могут вызвать грудной сколиоз
Плохие цервико-грудные постуры, такие как[1]:
- Положение головы вперед (Рисунок 1)
- Грудной кифоз
- Сколиоз
- Плоский / инвертированный грудной отдел
Могут вызвать[1]:
- Мышечные дисбалансы
- Неконгруэнтность суставов
- Слабость связок
- Измененные нейродинамики
Грудной сколиоз[1]:
- Даже небольшие искривления вызывают клиновидность позвонков и дисков[30]
- 80 процентов спортсменов, испытывающих асимметричную нагрузку на туловище и плечи (например, метатели копья, теннисисты), имеют грудной сколиоз[31]
- Можно, следовательно, предположить, что сколиоз обеспечивает механическое преимущество в асимметричных видах спорта[1]
Резюме
- Потенциально у 40 процентов пациентов, обращающихся за физиотерапией с болью в спине или шее, будет выявлена дисфункция грудного отдела позвоночника, которая требует оценки и управления
- Биомеханика и знание клинической анатомии грудной клетки помогут лучше понять основную патогенезу этих состояний
- Вращение грудного отдела необходимо для оптимальной спортивной эффективности и функциональных занятий
- Нарушения осанки, такие как напряженные подколенные сухожилия или сгибатели бедра, могут вынуждать компенсаторные 'уступки' в грудном отделе позвоночника - важно искать источник проблемы
Ссылки
- ↑ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 Bell-Jenje T. The Thorax Simplified - Anatomy, Biomechanics and Regional Interdependence Course. Plus , 2021.
- ↑ 2.0 2.1 Leboeuf-Yde C, Nielsen J, Kyvik KO, Fejer R, Hartvigsen J. Боль в поясничной, грудной или шейной области: имеют ли значение возраст и пол? Исследование на основе популяции 34,902 датских близнецов в возрасте 20–71 лет. BMC Musculoskelet Disord. 2009;10(39).
- ↑ Roquelaure Y, Bodin J, Ha C, Le Marec F, Fouquet N, Ramond-Roquin A et al. Частота и факторы риска боли в грудном отделе позвоночника среди работающего населения: исследование французского региона Pays de la Loire. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014;66(11):1695-702.
- ↑ Kenhub - Изучение анатомии человека. Грудной отдел позвоночника - Определение и компоненты - Анатомия человека | Kenhub. Доступно на: https://www.youtube.com/watch?v=3mniZ_zQuRE [последнее посещение 28/8/2021]
- ↑ Heneghan NR, Hall A, Hollands M, Balanos GM. Стабильность и внутритестовая надежность измерения осевого вращения грудного отдела позвоночника in vivo с использованием инновационной методологии. Manual Therapy. 2009; 14(4):452-5.
- ↑