Анализы крови

Введение

Анализы крови являются одним из наиболее распространенных типов медицинских тестов. У них есть множество применений, включая оценку общего состояния здоровья, проверку на инфекцию, проверку работы определенных органов и скрининг на некоторые генетические заболевания.

Человеческая кровь содержит тысячи различных химических веществ и молекул.

• Если кровь в пробирке оставить стоять, она разделится на клетки крови и поддерживающую жидкость, называемую плазмой. Некоторые тесты проводятся на клетках крови, а другие только на плазме.
• Разделение клеток крови от поддерживающих жидкостей можно ускорить, прокручивая пробирку с кровью в центрифуге на высокой скорости^[1].

Использование - для подтверждения или опровержения диагноза

• Прогноз: факторы риска
• Мониторинг: прогресс и лечение
• Скрининг: субклиническое наличие патологии

Интерпретация

• Это нормально или отличается?
• Это соответствует клиническим выводам?

4 Общих “Панели” Заказаны

1. Полный анализ крови (CBC) - набор тестов, связанных с клетками в вашей крови. Обычно включает следующие результаты:
   • Количество лейкоцитов (WBCs): количество лейкоцитов на микролитр крови
   • Количество эритроцитов (RBCs): количество эритроцитов на микролитр крови
   • Гемоглобин (Hgb): количество граммов этого кислородопереносимого белка на децилитр крови
   • Гематокрит (Hct): доля крови, состоящая из эритроцитов
   • Средний объем коруспул (MCV): средний размер эритроцитов
   • Количество тромбоцитов (Plts): сколько тромбоцитов (маленькая клетка, причастная к свертыванию крови) на микролитр крови
     Примеры использования
   • Анемия может быть диагностирована, если количество эритроцитов, гемоглобина и гематокрит ниже нормы.
   • Количество лейкоцитов обычно увеличивается, если человек борется с инфекцией. Некоторые лекарства, такие как кортикостероиды, могут вызвать увеличение количества лейкоцитов.
   • Если несколько типов клеток крови (т.е. эритроциты, лейкоциты и тромбоциты) низкие, это может быть признаком проблемы с костным мозгом.
2. 
   Базовая метаболическая панель (основная электролитная панель) - Заказ электролитов обычно происходит в рамках панели семи или восьми измерений (“chem-7”), обычно включает:
   • Натрий, Хлорид и Калий - Побочные эффекты лекарств могут привести к тому, что уровни натрия или калия будут слишком высокими или слишком низкими. Эти электролиты часто контролируют при приеме некоторых видов лекарств, например, определенных препаратов от давления, диуретиков.
   • Углекислый газ (CO2) - Отражает кислотность крови. Это может быть вызвано функцией почек и легких. Также серьёзная инфекция может изменить уровень кислоты в крови.
   • Мочевина в крови (BUN) и Креатинин (часто сопровождается предполагаемой "скоростью клубочковой фильтрации", или результатом “eGFR”) - Наиболее часто используется для мониторинга функции почек. Оба этих измерения могут увеличиваться, если функция почек временно нарушена (например, из-за обезвоживания или побочного эффекта лекарства) или хронически нарушена.
   • Глюкоза - Представляет количество сахара в крови. Если они выше нормы, это может быть связано с невыявленным диабетом или недостаточно контролируемым диабетом. Если уровень глюкозы низкий, это означает гипогликемию, которая часто вызвана лекарствами от диабета и может указывать на необходимость снижения дозировки этих препаратов.
3. Расширенная метаболическая панель - включает элементы выше, находящиеся в базовой метаболической панели, и семь дополнительных элементов (иногда называемых “химической панелью 14”). Применение:
   • Кальций - Уровни кальция обычно регулируются почками и определенными гормонами (обычно не лучший способ оценить потребление кальция или общие запасы кальция в костях и теле). Высокие или низкие уровни кальция в крови могут вызывать симптомы, включая когнитивную дисфункцию, и обычно указывают на основную проблему со здоровьем. Они также могут быть вызваны некоторыми типами лекарств.
   • Общий белок
   • Альбумин - Альбумин является одним из ключевых белков в кровотоке. Он синтезируется в печени. Низкие уровни альбумина могут указывать на проблему с печенью или проблему с поддержанием альбумина в кровотоке. Недоедание может вызвать низкие уровни альбумина.
   • Билирубин (общий) - Билирубин производится печенью и обычно стекает по желчным протокам в тонкую кишку. Некоторый билирубин также связан с разрушением эритроцитов. Увеличение билирубина может быть вызвано желчными камнями или другой проблемой, блокирующей желчные протоки.
   • Щелочная фосфатаза - Обнаружена по всему телу, но особенно в желчных протоках и в костях. Более высокие уровни часто вызываются либо блокировкой в печени, либо проблемой, влияющей на метаболизм костей.
   • AST (аспартатаминотрансфераза) и ALT (аланинаминотрансфераза) - AST и ALT - это ферменты, содержащиеся в клетках печени. Повышение этих ферментов часто указывает на проблему с печенью. Это может быть вызвано лекарствами или разными заболеваниями.
4. 
   Липидная (холестериновая) панель - измеряет различные виды холестерина и связанных жиров в кровотоке. Панель обычно включает:
   • Общий холестерин
   • Холестерин липопротеинов высокой плотности (HDL), иногда известный как “хороший” холестерин
   • Триглицериды
   • Холестерин липопротеинов низкой плотности (LDL), иногда известный как “плохой” холестерин
   • Результаты LDL обычно рассчитываются на основе трех других результатов

Людей часто просят голодать до проверки уровня холестерина. Это связано с тем, что триглицериды могут увеличиваться после еды, и это может привести к ложному низкому расчету LDL. Однако последние исследования показали, что в большинстве случаев это не обязательно; это неудобно и отличается лишь незначительно в результатах теста.

Для чего часто используется липидная панель - обычно для оценки сердечно-сосудистого риска

• Повышенные по сравнению с нормой уровни общего или LDL холестерина иногда лечат лекарствами, такими как статины. Их также можно снизить, изменив диету^[2]

Другие тесты

1. Тесты, связанные с функцией щитовидной железы - используются для скрининга заболеваний щитовидной железы или для помощи в калибровке дозы препаратов для замены щитовидной железы. Наиболее часто используемые тесты:
   • Тиреотропный гормон (ТТГ)
   • Свободный тироксин (“свободный T4” или FT4)
   • В более сложных ситуациях могут быть назначены и другие тесты, связанные с функцией щитовидной железы.
2. Тесты, связанные с уровнями витамина B12 - измеряют уровни витамина B12 в сыворотке и предоставляют информацию о том, является ли уровень достаточным для нужд организма. Два теста, участвующих в этом: Витамин B12 и Метилмалоновая кислота
   • 
     Дефицит витамина B12 встречается довольно часто у пожилых людей и может быть связан с такими распространенными проблемами, как утомляемость, проблемы с памятью и трудности при ходьбе.
   • Уровни метилмалоновой кислоты в организме связаны с уровнями витамина B12 и могут помочь подтвердить дефицит витамина B12.
3. Гликированный гемоглобин (Гемоглобин A1C) - используется для контроля уровня сахара в крови у людей с диабетом.
   • В то время как уровень глюкозы в крови (который можно проверить путем укола пальца или в составе базовой метаболической панели) отражает уровень сахара в крови в конкретный момент времени, гемоглобин A1C показывает, насколько высок был уровень сахара в крови у человека в среднем за последние три месяца.
4. Протромбиновое время (ПТ) и Международное нормализованное отношение (МНО) - используются как мера того, насколько быстро свертывается кровь у человека. Люди, принимающие разжижающий кровь препарат варфарин (коммерческое название Кумафин), должны регулярно следить за этим.
5. Тест на мозговой натрийуретический пептид (БНП) - в основном проверяется, потому что он связан с функцией сердца (а не мозга!). Уровни БНП повышаются, когда у человека есть "сердечная недостаточность".
6. Ферритин - измеряет уровень ферритина в сыворотке организма (связан с запасами железа в организме). Используется как часть оценки на анемию (низкое количество эритроцитов).
   • Низкий уровень ферритина указывает на дефицит железа, что является распространенной причиной анемии.
   • По оценкам исследований, только треть случаев анемии у пожилых людей связаны с дефицитом железа или других эссенциальных элементов.
   • Важно подтвердить дефицит железа, проверив ферритин или другие тесты, прежде чем полагаться на железо для лечения анемии.
   • На уровень ферритина также влияет воспаление, которое обычно вызывает повышение уровня ферритина.^[2]
7. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - оценивает скорость, с которой эритроциты оседают (под действием силы тяжести) из плазмы при нахождении в растворе. Этот процесс осаждения/падения называется "осаждением" и используется для выявления состояний, которые вызывают воспаление, так как эти состояния увеличивают скорость осаждения. Это происходит потому, что эритроциты имеют отрицательный заряд, в то время как воспалительные белки имеют положительный; эти белки позволяют клеткам крови "собираться вместе" (называемое формацией "рулео"), и в результате эти комки оседают быстрее. Условия, которые можно проверять с помощью этого теста, включают: ^[3]
   • Рак
   • Инфекцию
   • Лупус
   • Артериит
   • Полимиалгия ревматика
   • Ревматоидный артрит
   • Системный васкулит

Подробный обзор анализов крови

см. также Интерпретация значений лабораторных анализов

Примечание: референтные диапазоны применяются только к взрослым и являются лабораторно-специфичными и не применимы ко всем результатам лабораторных анализов

Вода и натрий

• Na: 135-145 ммоль/л
  ↓Na - Гипонатриемия (из кожи, почек, кишечника) – слабость, постуральная гипотензия, обморок, потеря веса, изменения сердечно-сосудистой системы, снижение тургора кожи.
  ↑Na - Гипернатриемия (увеличенный прием, уменьшенная экскреция) – отек, легочный отек, АГ, выпоты

Калий

• K: 3.4-5.2 ммоль/л
  ↓K- Гипокалиемия (алкалоз, почечная недостаточность, диарея и рвота, диуретики) – слабость, кишечная непроходимость, гипотония, замешательство, депрессия, аритмии, алкалоз.
  ↑K- Гиперкалиемия (катаболизм, ацидоз, почечная недостаточность) – Сердечная остановка с фибрилляцией желудочков.

Тесты на функцию почек - Мочевина и креатинин

• U: 2.5-6.5 ммоль/л Cr: 60-120 мкмоль/л Оба должны повышаться одновременно при почечной недостаточности. Креатинин является более точным измерением, мочевина больше зависит от диеты и обезвоживания. Клиренс креатинина Crcl: 100-120 мл/мин
  Измеряет скорость клубочковой фильтрации и проницаемость

Заболевания щитовидной железы

• Гипертиреоз (болезнь Грейвса, многоузловой зоб, аденома) – потеря веса, потливость, сердцебиение, стенокардия, тремор, диарея, мышечная слабость, зоб, ретракция век.
• Гипотиреоз (болезнь Хашимото, после операции, врожденный, вторичный к заболеванию гипофиза/гипоталамуса)
  - вялость, непереносимость холода, сухая грубая кожа и волосы, охриплость, увеличение веса, замедленные рефлексы и мышечное расслабление. Другие, включая: анемия, психоз, запор, брадикардия, синдром карпального канала, бесплодие.

Тестирование функции щитовидной железы:

• ТТГ 0.3-5 мЕд/л
• Более 15 мЕд/л - первичный гипотиреоз
• 0.3-5 мЕд/л - эутиреоз (норма)
• Менее 0.3 мЕд/л - Дальнейшие исследования!
  Интерпретация осложняется:
  - Многочисленные лекарства, гормоны
  - Любое острое заболевание – “синдром эутиреоза больного” все тесты на щитовидную железу низкие.
  - Восстановление – повышенный ТТГ.

Глюкоза:

• Натощак 3-5.5 ммоль/л
• Более 7.8 – диагноз Сахарного диабета
• 5.5-7.8 – нарушенная толерантность к глюкозе

• Гипергликемия Жажда, полиурия, обезвоживание, гипотензия, тахикардия, сонливость.
  (и при инсулинозависимом диабете, диабетическом кетоацидозе) кетоз, гипервентиляция, рвота.
• Гипогликемия Усталость, замешательство, отчуждение, атаксия, нарушения зрения, головокружение, парестезия, гемипарез, судороги, кома

Лактат

менее 2.0 ммоль/л
↑ в основном из-за гипоксии тканей (снижение перфузии или снижен PO2)

Альбумин

alb: 36-50 г/л

• Поддерживает онкотическое давление (удерживает жидкость в сосудах)
• Транспортирует небольшие препараты, кальций и гормоны
• ↓ (Многие причины, включая недоедание, заболевания печени, гипергидратацию, увеличение капиллярной проницаемости, состояния потери белка, ожоги, кровотечения, общий катаболизм-сепсис, лихорадка, злокачественные опухоли, травмы)
• Симптомы – отек! (Не отвечает на диуретики или подъем)

C-реактивный белок

CRP: менее 5 мг/л

Белок "острой фазы"
-Мониторинг инфекций (более 100, скорее бактериальные)
-Различие между аутоиммунными заболеваниями и активной инфекцией
-Мониторинг лечения РА
-Проверка на послеоперационную инфекцию

Мочевая кислота

0.1-0.4 ммоль/л
Увеличение продукции/снижение экскреции → подагра (экстремальные боли и воспаление часто в первом плюснефаланговом суставе)
более 0.54 мМ → 50% шанс развития подагры

Онкомаркеры

• Химические вещества, связанные с присутствием/прогрессом опухоли
• Либо секретируются опухолями или являются клеточными антигенами поверхностей

Заключение

• 
  Анализ крови/лабораторный тест — это исследование, при котором образец крови извлекается из тела для анализа уровня веществ или клеток (например, глюкозы, гемоглобина или белых кровяных клеток)
• Он может указывать на присутствие или вероятное развитие конкретного заболевания или медицинского состояния (например, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний или рака) или служить показателем степени функционирования определенного органа (например, печени или почек).
• Результаты лабораторных тестов — это один из факторов, определяющих общее состояние здоровья наших пациентов. Для многих тестов нормальные диапазоны будут варьироваться в зависимости от возраста, пола, расы или других факторов^[4]

Ссылки