Название
Политравма со сложным переломом после взрыва [1]
Благодаря Humanity and Inclusion за предоставленный случай исследования из Ранняя реабилитация в условиях конфликтов и катастроф.
Краткое содержание
Мистер Абукайр, 34 года, поступил в отделение неотложной помощи (ЕР) после взрыва. Полученные травмы включают: смещенный перелом таза, двусторонние переломы бедренных костей и перелом левой большеберцовой кости с обширной потерей крови. Вследствие этого мистеру Абукайру была проведена внешняя фиксация левой большеберцовой кости, интрамедуллярная (ИМ) фиксация двусторонних бедренных костей и консервативное лечение перелома таза. Это привело к длительному пребыванию в ОРИТ, за которым последовал постельный режим, что повлияло на раннюю реабилитацию.
Ключевые слова
Политравма, Переломы, Взрыв, Конфликт
Характеристики пациента
Анамнез
Мистер Абукайр, 34 года, поступил в отделение неотложной помощи после взрыва, когда его бросило примерно на 100 метров от места взрыва. Примерно через три часа его доставили на скорой помощи в полусознательном состоянии с огромной потерей крови. Он был немедленно госпитализирован в отделение интенсивной терапии (ОРИТ) после первоначального консервативного лечения.
При дальнейших исследованиях КТ головы не выявила отклонений, и нейроваскулярное обследование было нормальным. Однако различные рентгеновские снимки (ПА, боковая и косая проекции) подтвердили наличие множественных переломов: смещенный перелом таза, двусторонние переломы бедер и перелом левой большеберцовой кости.
Лечение в ОРИТ включало:
- Переливание крови
- Интрамедуллярные (ИМ) штыри двусторонних бедер
- Внешняя фиксация левой большеберцовой кости
- Консервативное лечение переломов таза
После 18 дней в ОРИТ мистер Абукайр был переведен в ортопедическое отделение. Из-за перелома таза был рекомендован постельный режим на шесть недель, без движения в тазобедренном суставе. Во время пребывания в ОРИТ он не получал никакого реабилитационного лечения.
Социальный анамнез
Хронический курильщик в течение 12 лет, жевал кат (местный стимулятор)
Семейный анамнез: 6 детей. Его брат был основным ухаживающим в больнице.
Результаты обследования
Наблюдения
Положение: Лежа на спине, голова слегка приподнята
Линии в месте пребывания: ВК венозный катетер и мочевой катетер
Фиксация: Внешняя фиксация левой большеберцовой кости
Шрам: Длинный шрам по боковой стороне бедер
Отек: Двусторонний отек нижних конечностей (от колен до пальцев ног)
Кожа: Сухая, поврежденная, бледная кожа на стопе и лодыжке
Мышцы: Атрофия двусторонних квадрицепсов
Боль: Очевидная боль при движении пальцев ног и лодыжек
Оценка боли
Числовая шкала оценки боли (ЧШОБ): 7/10 (в покое), 9/10 (при небольшом движении)
Факторы, усиливающие боль: Движение нижней конечности
Факторы, облегчающие боль: Медикация, отдых и лежание на спине с легким отведением и внешней ротацией бедра
Локализация боли: В тазобедренном суставе, колене и в области ягодиц
Физическое обследование
Диапазон движения
Пассивный ОД:
- Лодыжки/пальцы: Незначительное ограничение движения в обеих лодыжках и пальцах ног из-за боли
- Сгибание колена; правое 20 градусов, левое 35 градусов
Активный ОД:
- Достигнуто легкое движение, не удалось достичь полного диапазона из-за боли
Сила
Тыльное сгибание стопы 3+/5
Подошвенное сгибание 4/5
Невозможно выполнить изометрическое сокращение квадрицепса из-за боли 1/5
Ресурсы
Ранняя реабилитация в условиях конфликтов и катастроф, Humanity and Inclusion
Источники
- ↑ Lathia C, Skelton P, Clift Z, Chapter.4 Early Rehabilitation of Fractures. Lathia C, Skelton P, Clift Z. Ранняя реабилитация в условиях конфликтов и катастроф. Лондон, Великобритания: Handicap International. 2020. с. 86-87