Альтернативные методы лечения болевых состояний

Введение

Традиционно физиотерапевтов учат быть терапевтами с "ручным" подходом и использовать традиционные методы, такие как манипуляции и мобилизация мягких тканей, независимо от того, принадлежите ли вы к лагерю МакКензи или Мейтланду, что может зависеть от вашего обучения. Существует множество доказательств того, что наши традиционные методы лечения неэффективны в управлении хронической болью в долгосрочной перспективе, так может быть, пришло время взглянуть вне рамок на альтернативные методы? ^[1]

Осознанная медитация

Боль — это не просто патофизиологический процесс, как когда-то считалось, это опыт, который индивидуален и уникален для каждого. Боль связана с опытом и памятью, эмоциями и восприятиями, социальным опытом, поэтому при лечении хронической боли, которая настолько сложна, будут ли 10-15 минут лечения "ручным" методом эффективны? 

Исследования показали положительный эффект при рассмотрении влияния Осознанной медитации и хронической боли. Осознанность / осознанная медитация определяется как влияние на стили мышления и эмоциональные стратегии преодоления, что направлено на изменение непродуктивных убеждений и катастрофических мыслей. ^[2]

Считается, что осознанность включает в себя внимание в момент к стимулам, будь то внешним или внутренним, таким как мысли и чувства. Признание этих стимулов с непросуждающим взглядом — это навык, который нужно практиковать.^[3] Исследования буддистов и монахов показали изменения в мозге, которые предположительно связаны с их осознанной медитацией, но, как указано, это навык, который они развивают и практикуют на протяжении месяцев и лет, так как это может быть эффективно для нашей группы людей с хронической болью? ^[4]

Существует множество различных видов медитации, которые могут иметь различные техники, но можно предположить, что фазы осознанной медитации таковы:^[5]

Начальная фаза:

Она связана с фокусированием внимания, которое может влиять на избирательное и исполнительное внимание. Эта фаза может включать в себя сосредоточение на дыхании и ощущениях воздуха, входящего и выходящего из тела. ^[6]

Средняя фаза:

Признание блуждающего ума и отвлечений, их пометка и возвращение ума в фокус. На этом этапе это трудоемкая практика ^[7]

Продвинутая фаза:

Эта фаза является продолжением средней фазы, где этот процесс становится менее трудоемким. ^[8]

Работая с этой теорией о различных фазах /этапах медитации и учитывая время, которое требуется, чтобы стать продвинутым медитатором (как буддисты и монахи), и критику в литературе о короткой продолжительности контролируемых испытаний можно прийти к выводу, что наши пациенты имеют потенциал, чтобы войти в начальные / средние фазы. 

Имеющиеся исследования предполагают, что чем менее осознан индивид, тем больше он катастрофизирует, сосредотачиваясь на болевых стимулах и интерпретируя их как потенциально опасный и вредный опыт, по сравнению с осознанным индивидом, который меньше катастрофизирует и наблюдает за каждым ощущением / стимулом как за непросуждаемым восприятием. ^[9][10]

Так как же мы можем наделить наших пациентов этими навыками? Есть группы, которые они могли бы посещать или простые онлайн программы для следования: 

Йога 

Рекомендации NICE были обновлены и рекомендуют лучшим лечением для болей в нижней части спины являться упражнения, а не "ручное" лечение.^[11] Анекдотично известно, что большая доля страдающих хронической болью испытывает боли в спине и пробовала множество различных вариантов лечения ранее, включая "ручную" физиотерапию, и в какой-то момент им были даны упражнения. Так что же является лучшей формой упражнений для этих пациентов? Некоторые исследования предположили, что йога может быть полезной. ^[12]

Что же такое Йога? Йога — это древняя практика, которая насчитывает более 5000 лет. В йоге есть нечто большее, чем стремление достичь этих искаженных и экстремальных позиций, с которыми ассоциируется йога. Она также о гармонизации тела и ума с дыханием (похоже на фокусированное внимание на ранних этапах медитации). ^[13]

Исследования показали, что йога может помочь снизить боль при заболеваниях опорно-двигательного аппарата^[14][15]. Учитывая сложность хронической боли, Пирсон 2008^[16] предложил, что если у человека с хронической болью не установлена принятие своей боли и у клинициста нет хорошей основы знаний о хронической боли, то йога не будет полезна в управлении и снижении симптомов. После этого установлено, что исследования доказали положительный эффект на боль и функцию. 

Относительно старое исследование, которое стало платформой для исследований в области медитации, йоги и осознанности, изучало программу управления стрессом на основе осознанности у пациентов с хронической болью. Эта программа включала медитацию, йогу, дыхательные и телесные осознанности. Это комбинированное лечение неконвенциональной терапией оказалось полезным сразу после программы и до года после вмешательства.^[17] Может, пришло время подумать вне рамок традиционной терапии?

Виртуальная реальность

История виртуальной реальности (VR) в клинической обстановке началась с помощью пациентам, которые перенесли сильные ожоги, чтобы позволить им менять повязки без значительных уровней стресса и дискомфорта, поскольку исследования показали, что стандартная доза опиоидной медицины не была достаточной для контроля уровней боли. Хантер Хоффман и Дэвид Паттерсон начали изучать развитие использования VR с этой группой пациентов. Сотрудничая с Университетом Вашингтона, была создана VR игра / мир для использования с этой группой пациентов. Это игра / мир, называемый Снежный Мир с целью, чтобы пациенты испытывали сокрушающие горящие ощущения при изменении повязок. Цель Снежного Мира заключалась в том, чтобы пациент чувствовал себя полностью погруженным в этот ледяной холодный мир, чтобы помочь облегчить некоторые симптомы наряду со стандартной опиоидной медициной. Эта исследовательская группа провела исследования на пациентской популяции с ожогами, используя функциональные МРТ-сканы, которые показали снижение активности мозга, связанной с болью, при уходе за ранами и ношении повязок при использовании VR.^[18]

Исследования показывают многообещающие результаты в области VR и острой боли, область, в которой не хватает исследований — использование VR при хронической / постоянной боли^[19]. Небольшая группа в Firsthand Technology приняла идею VR и использует ее с терапией осознанной медитации, чтобы помочь пациентам с хронической болью. Они сочетают использование VR с биологической обратной связью, чтобы предоставить пациентам обратную связь о том, насколько хорошо они справляются с их осознанной медитацией.^[20] 

Ссылки

```