Алкоголизм

25.11.2024

23 просмотра

Введение

Алкоголизм, также известное как расстройство, связанное с употреблением алкоголя (AUD), — это серьезное заболевание, при котором люди испытывают непреодолимую тягу к физическим и психическим эффектам от употребления алкоголя.^[1]

Хотя менее половины взрослых в мире употребляли алкоголь за последние 12 месяцев, глобальная тяжелая ноша болезней, вызванных его вредным употреблением, огромна. Что тревожно, она превышает показатели, вызванные многими другими факторами риска и заболеваниями, важными для глобальной повестки здравоохранения.
Более 200 заболеваний связаны с вредным употреблением алкоголя, начиная с заболеваний печени, травм вследствие дорожно-транспортных происшествий и насилия, и заканчивая раками, сердечно-сосудистыми заболеваниями, самоубийствами, туберкулезом и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Хотя наиболее высокие уровни потребления алкоголя отмечаются в Европе, Африка несет самую тяжелую ношу болезней и травм, связанных с алкоголем^[2].

Эпидемиология

В глобальном масштабе расстройство, связанное с употреблением алкоголя, поражает 240 миллионов человек, главным образом в Европе и Америке.

В целом расстройство, связанное с употреблением алкоголя, чаще встречается среди людей с низким уровнем образования и низким доходом.
По оценкам, у 20,8 миллионов американцев в возрасте от 12 лет и старше было расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ — 15,7 миллиона имели расстройство, связанное с употреблением алкоголя. Из них 2,7 миллиона также имели расстройство, связанное с употреблением незаконных наркотиков. Это делает алкоголь ведущим веществом, злоупотребляемым в Соединенных Штатах^[3].
Также сообщается, что чем раньше человек начинает употреблять алкоголь (14 лет или младше), тем выше вероятность развития проблем, связанных с алкоголем.^[4]

Этиология

Патогенез расстройства, связанного с употреблением алкоголя, не строго изучен. Считается, что несколько факторов способствуют его развитию, включая:

Влияние окружающей среды, такие как семейная обстановка, взаимодействие с сверстниками
Генетические факторы
Уровень когнитивного функционирования
Некоторые существующие расстройства личности, например, расстройства, связанные с дезинфибрированностью и импульсивностью, а также депрессивные и связанные с социализацией расстройства^[3].

Характеристики/Клиническая презентация

История болезни имеет важное значение, так как она может часто выявить эпизоды запойного пьянства, когда человек выпивал четыре или пять и более порций за раз. Использование вопросника CAGE выявит показатель 2 или более (CAGE означает (1) чувствовал ли вы когда-либо, что вам следует сократить употребление алкоголя, (2) раздражали ли вас когда-либо критики вашего употребления алкоголя, (3) чувствовали ли вы когда-либо вину за употребление алкоголя, или (4) требовался ли вам когда-либо стабилизатор, чтобы успокоить нервы или избавиться от похмелья). Пациент также может сообщать о частых падениях, черных провалах, неустойчивости или визуальных нарушениях. Симптомы абстиненции могут включать судороги, если они не пьют несколько дней, тремор, замешательство, эмоциональные расстройства; частые смены работы; социальные проблемы, такие как увольнение, расставание/развод, разлука с семьей; нарушения сна тоже могут обнаружиться.^[5]

На поздних стадиях пациент может жаловаться на тошноту/рвоту, кровохарканье, вздутие живота, эпигастральную боль, потерю веса, желтуху или другие симптомы или признаки, указывающие на дисфункцию печени. Они могут не проявляться на ранних стадиях.^[5]

Во время объективного осмотра пациенты могут проявлять признаки дисфункции мозжечка, такие как атаксия или трудности с выполнением тонких моторных навыков; нечеткую речь, тахикардию, нарушение памяти, нистагм, дезинибированное поведение или гипотонию; тремор, замешательство/изменения психического состояния, красноватые ладони, желтуха, асциты или другие признаки значительного заболевания печени; звездчатые ангиомы, гепатомегалия/спленомегалия. Лабораторные анализы могут выявить анемию, тромбоцитопению, коагулопатию, гипонатриемию, гипераммонемию, повышенные уровни аммиака или пониженные уровни B12/фолата, если возникает значительное заболевание печени.^[5]

Связанные сопутствующие заболевания

Сопутствующие заболевания, связанные с алкоголизмом, обычно носят психологический характер. Следующая таблица показывает распространенность различных психологических расстройств, сопутствующих алкоголизму.

Коэффициент шансов представляет увеличенную вероятность, что у человека, злоупотребляющего алкоголем или испытывающего зависимость, будет сопутствующее психическое расстройство.^[4] Согласно таблице, человек с алкогольной зависимостью в 3,6 раза больше склонен также иметь расстройство настроения по сравнению с человеком без алкогольной зависимости.

Лечение

Подходы к лечению должны включать сочетание нефамакологических и фармакологических вмешательств. Методы лечения, основанные на нефамакологических или психологических подходах, включают мотивационное консультирование, мотивационно усиливающую терапию (MET) и когнитивно-поведенческую терапию (CBT).^[3]

Некоторые направления лечения, которые показали перспективность, включают,

Доказательно обоснованное мотивационное консультирование - помогает пациентам исследовать причины их амбивалентности в отношении изменения их поведения или отказа от алкоголя, чтобы изменить их поведение, связанное с злоупотреблением веществами, с персонализированной оценкой рисков и потребностей
Когнитивно-поведенческая терапия
Круглосуточные стационары, которые направлены на лечение медицинских и психиатрических осложнений или сопутствующих заболеваний, связанных с употреблением алкоголя и процессом отказа от него.
Множество программ, таких как Анонимные алкоголики (AA) или другие 12-шаговые программы, которые фокусируются на групповой поддержке/наставниках, которые могут предоставить помощь в поддержании воздержания. Многие пациенты имеют рецидивы в течение своей жизни и могут нуждаться в начале терапии различной интенсивности на протяжении своей жизни.^[3]

Текущие Рекомендации Американской психиатрической ассоциации включают:

Советы врача о вреде алкоголя имеют большое значение
Госпитализация пациентов с делириум тременс. Пациенты без социальной поддержки, с тяжелыми психическими расстройствами и историей рецидивов должны быть госпитализированы
Рекомендовать АА
Настоятельно попросить пациента убрать весь алкоголь из дома
Поощрять членов семьи посещать АА
Как налтрексон, так и акапросат могут использоваться для лечения алкоголизма, когда нефамакологические методы не работают
Дисульфирам больше не рекомендуется
Второй линией выбора лекарств являются габапентин и топирамат^[3]

Кроме того,

Алкоголики, как правило, делают плохой выбор в питании, и дефицит фолиевой кислоты часто встречается
Рекомендуется здоровая диета с фруктами и овощами^[3]

Прогноз

Алкоголизм ассоциируется с множеством негативных последствий. По данным отчетов ВОЗ, он связан как минимум с 3 миллионами смертей каждый год, большинство из которых происходит у мужчин. Кроме смерти, расстройство, связанное с употреблением алкоголя, связано с:

Дорожно-транспортными происшествиями
Циррозом
Раком ротовой полости
Раком пищевода, печени и раком груди
Убийствами и самоубийствами
Геморрагическим инсультом^[3]

Прогноз для большинства алкоголиков осторожный; менее 20-30% прекращают пить.

Во многих случаях часть повреждений органов часто необратима.
Ключ в том, чтобы обучить пациента и семью о разрушительных последствиях, которые может вызвать алкоголь.
Рекомендуется направление в Анонимные Алкоголики (АА), но данные указывают на то, что уровень соблюдения рекомендации часто низкий.^[3]

Управление Физической Терапией

Злоупотребление психоактивными веществами: Предпочтительные модели практики:^[6]

4A: Первичная профилактика/Снижение риска для деминерализации скелета (употребление/злоупотребление алкоголем и табаком)
5G: Нарушение двигательной функции и сенсорной целостности, связанное с острыми или хроническими полинейропатиями (связанное с алкоголем)
7A:Первичная профилактика/Снижение риска для кожных заболеваний (инъекции, употребление наркотиков, употребление табака и задержка заживления ран, население с травмой СМ)

Злоупотребление психоактивными веществами, включая алкоголизм, может ухудшить или замедлить процесс реабилитации, особенно задержать заживление ран. Индивид должен быть поощрен снизить или, если возможно, исключить потребление в период реабилитации для ускорения процесса заживления. Многие люди, обратившиеся за медицинской помощью, не раскрывают информацию о своем употреблении алкоголя или наркотиков.

Физическим терапевтам следует быть внимательными к употреблению и злоупотреблению алкоголем и другими наркотиками. Поскольку физические терапевты часто проводят больше времени с пациентами/клиентами, чем многие другие медицинские специалисты, они могут быть лучшими для распознавания злоупотребления психоактивными веществами, которое может быть скрыто от тех, кто проводит меньше времени с клиентом или не имеет навыков выявления нарушений когнитивной и двигательной систем.^[6] Может быть полезно оценить поведенческое воздействие, задав следующие вопросы:

Когда вы чувствуете, что вам нужны эти вещества?
Как эти действия помогают вам?
Вы беспокоитесь о своей зависимости?
У вас есть привычка сокращать или прекращать употребление алкоголя, а затем начинать снова?
Вас беспокоит или кто-либо вокруг вас выражал обеспокоенность по поводу вашего употребления алкоголя?

Если индивид сообщает об употреблении алкоголя, терапевт должен спросить, обсуждал ли он это с врачом или другим медицинским работником. Индивид должен быть поощрен обратиться за медицинской помощью или, что это будет рассмотрено как часть медицинской проблемы с врачом.