Войти

Активная мануальная терапия

22.10.2024
12 просмотров
Вопросы и комментарии

Предыстория

Активная мануальная терапия предполагает, что пациент и врач являются активными участниками терапевтического процесса и оба вовлечены в текущий физический, а также вербальный диалог. Концепция применима ко всем видам вмешательства с использованием рук, которые могут быть модифицированы в реальном времени в зависимости от реакции пациента, включая, например, мобилизацию или массаж, но не манипуляцию или электрофизические средства.

Термин "Активная Мануальная Терапия" ранее использовался для обозначения упражнений, выполняемых в сочетании с ручными процедурами или после них[1]. Я хотел бы поблагодарить моего коллегу, доктора Дэна Харви из Университета Южной Австралии за предложение применить этот термин для обозначения интерактивного подхода к мануальной терапии.

Пассивная или активная?

Мануальная Терапия традиционно считалась "пассивным лечением", которое, как полагали (без доказательств), увеличивает зависимость пациента[2]. Предполагаемая пассивная природа мануальной терапии была оспорена концепциями пациент-ориентированной мануальной терапии[3] и мануальной терапии как формы тактильной коммуникации[4]. Активная мануальная терапия включает в себя обе эти концепции - ориентацию на пациента и интерактивность.

Принципы

Существует множество школ Мануальной Терапии, каждая из которых имеет собственный тип клинического мышления, основанный на принципах и/или правилах [5], все из которых можно описать как виды "мышления, приводящего к действию".[6] Другими словами, терапевт собирает информацию, принимает решения с использованием клинического мышления, которое может или не может включать действительный диагноз, и действует в соответствии с этими решениями. Другие утверждают, что процесс мышления у опытных врачей выходит за рамки сбора информации и включает в себя интуицию (Форд 1998) или "шестое чувство" (Лэнгридж и др. 2015). Эти процессы, которые часто предполагаются некогнитивными, не являются мистическими посланиями из вселенной, а скорее включают в себя принятие решений на основе опыта, который врач может не уметь объяснить вербально. Если клиническое мышление ограничено диагностическим мышлением в любом виде, то мануальная терапия может быть разумно рассмотрена как пассивная методика - то, что делается пациенту без его участия.

Вместо использования простого процесса диагностического мышления большинство физиотерапевтов используют итеративный процесс (первоначально предложенный Мейтландом), где вмешательства пересматриваются и модифицируются на основе точных повторных оценок, прерывающих вмешательства. Этот тип итеративного процесса, включающий серию дискретных решений, называется "мышление в действии" или "рефлексия в действии"[7].

Многие опытные терапевты (хотя часто бессознательно) идут на шаг дальше, постоянно корректируя свои вмешательства в реальном времени по мере реагирования на изменения, происходящие в ходе, а не после применения лечения.[8] Этот интерактивный процесс был описан как мышление во взаимодействии или рефлексия во взаимодействии.[9]

Хотя, насколько известно автору, основные школы Мануальной Терапии явно не обучают такому типу корректировки/взаимодействия в реальном времени, некоторые намекают на подобный подход. Например, Мейтланд настаивал на "погружении в сустав" во время лечения, что было описано ныне почетным профессором Гвен Джулл как "вдохновенный фон". Хотя это не обучается явно, многие опытные клиницисты описывают использование подобного процесса. Я лично наблюдал за Мейтландом, Кальтенборном, Эвенфом и, в меньшей степени, Маллиганом, как они, леча пациентов, модифицировали и уточняли техники лечения внутри, а также между применениями техник.

Резюме

В резюме, Активная Мануальная Терапия описывает расширение парадигм Мануальной Терапии[5], которые переходят от прерывистого к непрерывному пациент-ориентированному клиническому мышлению, которое можно рассматривать как мультимодальный разговор. Транскрипция того, как этот тип диалога может выглядеть, приведена.

Из: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fresc.2022.1027344/full).

Невербальное содержание от пациента представлено обычным текстом;

Невербальное содержание от терапевта в курсиве;

Вербальное содержание от пациента выделено жирным шрифтом;

Вербальное содержание от терапевта выделено жирным курсивом.

  1. ↑ Rhon DI, Deyle GD. Мануальная терапия: всегда ли это пассивное лечение? J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(10):474-7.
  2. ↑ Cosio D, Lin E. Роль активных и пассивных вспомогательных и интегративных подходов в управлении болью. Global Advances in Health and Medicine. 2018;7:2164956118768492.
  3. ↑ Keter D, Hutting N, Vogsland R, Cook CE. Интеграция пациент-ориентированных концепций и современной мануальной терапии. JOSPT Open. 2024;2(1):1-11.
  4. ↑ Tuttle, N., & Hillier, S. (2023). Развитие беглости в языке тактильной коммуникации. Frontiers in Rehabilitation Sciences, 3, 1027344
  5. ↑ 5.0 5.1 Wise CH. Ортопедическая мануальная физическая терапия: от искусства к доказательствам: FA Davis; 2015.
  6. ↑ Wainwright SF, Shepard KF, Harman LB, Stephens J. Сравнение того, как новички и опытные физиотерапевты используют рефлексию для информирования процесса принятия клинических решений. Physical Therapy. 2010;90(1):75-88.
  7. ↑ Donald A. Schön, Рефлексивный практикующий: как профессионалы думают в действии. Basic Books, 1983ISBN 0465068782 Доступно по адресу: https://archive.org/details/reflectivepracti0000scho/page/n3/mode/2up
  8. ↑ Tuttle N, Hazle C. Эмпирический, прагматичный подход с применением рефлексии во взаимодействии к мануальной терапии. Physiotherapy Theory and Practice. 2021;37(7):775-86.
  9. ↑ Øberg GK, Normann B, Gallagher S. Телесно-интегрирующее клиническое мышление в физиотерапии. Physiotherapy theory and practice. 2015;31(4):244-52.

Вопросы и комментарии