Войти

Акромиально-ключичный сустав

20.10.2024
17 просмотров

Описание

Акромиально-ключичный сустав, или АКС, является одним из четырех суставов, составляющих комплекс плеча. АКС образуется соединением латерального конца ключицы и акромиального отростка лопатки и представляет собой скользящий или плоский синовиальный сустав. АКС прикрепляет лопатку к ключице и служит основным сочленением, подвешивающим верхнюю конечность от туловища[1].

Основные функции АКС:

  • Позволяет лопатке иметь дополнительный диапазон вращения относительно грудной клетки.
  • Позволяет коррекцию положения лопатки (наклон и внутренняя/внешняя ротация) вне первоначальной плоскости лопатки, чтобы следовать за изменением формы грудной клетки при движении руки.
  • Сустав обеспечивает передачу сил от верхней конечности к ключице[2].

Анатомия

[3]

Суставная поверхность

АК-сочленение (акромиально-ключичный сустав) — это сочленение между латеральным концом ключицы и небольшой фасеткой на акромионе лопатки. Суставные фасетки считаются неконгруэнтными, поскольку они могут различаться по конфигурации. Они могут быть плоскими, взаимно вогнуто-выпуклыми или обратными (взаимно выпукло-вогнутыми). Наклон суставных поверхностей варьируется в зависимости от индивидуального строения. Описаны три типа суставов, в которых угол наклона контактирующих поверхностей варьируется от 16 до 36 градусов от вертикали. Чем ближе поверхности к вертикали, тем больше сустав подвержен износу от срезающих сил. Учитывая изменчивую конфигурацию суставных поверхностей, внутрисуставные движения данного сустава непредсказуемы.[2][4]

Связки и суставная капсула

Капсула АК-сустава и окружающие её связки работают вместе, чтобы обеспечить стабильность и удерживать ключицу в контакте с акромионом лопатки.

Суставная капсула

АК-сустав имеет тонкую капсулу, выстланную синовией. Капсула слабая и укреплена капсульными связками как снизу, так и сверху, которые в свою очередь укрепляются за счёт креплений от дельтовидной и трапециевидной мышц.[4] Без верхних и нижних капсульных связок капсула АК-сустава не была бы достаточно сильной для поддержания целостности сустава.[2]

Связки

Акромиально-ключичные связки
  • Клювовидно-ключичные связки[2]: Состоят из конической и трапециевидной связок (которые на самом деле не соприкасаются с суставом). Эта комбинированная связка является основной поддерживающей связкой АК-сустава. Клювовидно-ключичные связки проходят от клювовидного отростка к нижней стороне ключицы, рядом с АК-суставом. Эти связки способствуют горизонтальной стабильности, что делает их важными для предотвращения верхнего вывиха АК-сустава. Обе части также ограничивают вращение лопатки. Самая критически важная роль клювовидно-ключичной связки заключается в обеспечении продольного вращения ключицы, необходимого для полного диапазона движений при подъеме верхней конечности.
    • Коническая связка является в форме веера компонентом клювовидно-ключичной связки. Она расположена более медиально, чем трапециевидная связка.
    • Трапециевидная связка является более латеральной частью клювовидно-ключичной связки и имеет четырехугольную форму.
  • Акромиально-ключичная связка служит для укрепления капсулы сустава и является основным ограничителем заднего смещения и задней осевой ротации на АК-суставе.[5]

Суставной диск

Диск АК-сустава отличается по размеру между различными людьми, в разном возрасте в пределах одного человека и между сторонами одного и того же человека. В течение первых двух лет жизни, сустав фактически представляет собой фиброзно-хрящевое соединение. При использовании верхней конечности, суставная щель развивается на каждой соединяющей поверхности, которая может оставлять менисковидный остаток фиброзного хряща внутри сустава.[2]

Мышцы

Ключица служит местом прикрепления для многих мышц, действующих на верхнюю конечность и голову, включая:

Большая грудная мышца
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Дельтовидная мышца
Трапециевидная мышца

Функция

Движение Скапулоторакального сустава обычно считается комбинацией движений Стерноклавикулярного и акромиоклавикулярного суставов.[6] Движение АК сустава описывается как движение лопатки по отношению к ключице, включая[7]:

  • Верхняя/Нижняя ротация вокруг оси, направленной перпендикулярно плоскости лопатки, обращенной вперед и внутрь. При отведении и сгибании лопатка движется в верхней ротации относительно акромиона примерно на 30 градусов, а при приведении и разгибании лопатка движется в нижней ротации относительно акромиона примерно на 30 градусов.[4]
  • Внутренняя/Внешняя ротация вокруг приблизительно вертикальной оси. При протракции лопатка внутренне вращается на уровне АК, чтобы соответствовать контуру заднелатерального грудного отдела, тогда как при ретракции лопатка внешне вращается. [4]
  • Передний/Задний наклон вокруг оси, направленной латерально и вперед. При подъеме лопатка движется в переднем наклоне, а при опускании лопатка движется в заднем наклоне по отношению к АК, чтобы приспособиться к куполообразной грудной клетке.[4]

[8]

Положение "закрытой упаковки"

Положение "закрытой упаковки" АК сустава происходит, когда гленогумеральный сустав отведен на 90 градусов.

Положение "открытой упаковки"

Положение "открытой упаковки" АК сустава не определено.

Патология/Травма

Классификация травм акромиоклавикулярного сустава по Frank et al [9]

Классификация травм АКС по Роквуду может быть использована для планирования лечения пациентов. Для патологий АК сустава I и II типа рекомендуется консервативное лечение, а для травм, оценённых от IV до VI, рекомендуется хирургическое вмешательство. Однако управление травмами III типа остаётся спорным. [9]

Устойчивость к стрессу акромиоклавикулярного сустава

АК сустав чрезвычайно подвержен как травмам, так и дегенеративным изменениям. Это связано с его малыми и несовместимыми поверхностями, что приводит к большим силам на единицу площади. Дегенеративные изменения распространены с 20 лет, причём суставное пространство обычно сужается к 60 годам.[2]

Почему травмы акромиоклавикулярного сустава относительно распространены?

Травмы акромиоклавикулярного сустава относительно обычны, составляя около 40%[10] от всех травм плеча в контактных видах спорта[4], из-за природы его поверхности, которая имеет значительный наклон. Удар по кончику плеча о любую твердую поверхность приведет к вывиху сустава из-за силы, направленной внутрь и вниз по отношению к плечу. Нагрузки на сустав будут в первую очередь удерживаться верхними и нижними капсулярными связками сустава, и если нагрузки превысят способность этих связок, то клювовидно-ключичная связка предложит второстепенное сопротивление горизонтальному сдвигу[11], которая же при неспособности выдержать такую большую нагрузку подвергнется разрушению, и АК сустав смещается или подвывихивается в зависимости от интенсивности нагрузок. [4]

Ссылки

  1. ↑ Даттон, М. Ортопедическая: обследование, оценка и вмешательство (2-е изд.). Нью-Йорк: The McGraw-Hill Companies Inc, 2008.
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Леванджи П.К., Норкин К.К. Строение и функция суставов. 5-е изд. Филадельфия: F.A. Davis Company; 2011. 624 стр.  
  3. ↑ Catalyst University. Акромиоклавикулярный (AC) сустав | Анатомия и функция. Доступно по адресу: https://youtu.be/WlhtjcLIqDg [последний доступ: 2020/05/31]
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 Нёманн Д.А. Кинезиология опорно-двигательной системы: Основы для физической реабилитации. Elsevier Health Sciences, 2009.
  5. ↑ Турнбулл Дж.Р. Расстройства акромиоклавикулярного сустава. Med Sci Sports Exerc. 1998;30:S26-32.
  6. ↑ Инман В.Т., Сандерс Дж.Б., Эбботт Л.К. Наблюдения за функцией плечевого сустава. 1944. Clin Orthop Relat Res. 1996;(330):3-12.
  7. ↑ Тис, Р.М., Лунден Дж.Б., Ллойд А.С., Кайзер А.П., Чиемински К.Дж., Людвиг П.М. Трехмерные движения акромиоклавикулярного сустава при подъеме руки. J Orthop Sports Phys Ther. 2008;38(4):181-90.
  8. ↑ mcp2187. 3D Плечо. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=Jmxz3bEjjGM [последний доступ: 01/12/12]
  9. ↑ 9.0 9.1 Фрэнк Р.М., Коттер Э.Дж., Леру Т.С., Ромео А.А. Повреждения акромиоклавикулярного сустава: лечение, основанное на данных. Журнал Американской академии ортопедических хирургов JAAOS. 2019 Сентябрь 1;27(17):e775-88.
  10. ↑ Драгу Дж.Л., Браун Х.Дж., Бартлински С.Э., Харрис А.Х. Повреждения акромиоклавикулярного сустава в американском футболе Национальной коллегиальной атлетической ассоциации: данные из Системы наблюдения за травмами Национальной коллегиальной атлетической ассоциации в сезонах 2004-2005 и 2008-2009. Am J Sports Med. 2012;40(9):2066-2071.
  11. ↑ Фукуда К., Крейг Э.В., Ан К.Н. и др.: Биомеханическое исследование связочной системы акромиоклавикулярного сустава. J Bone Joint Surg Am 1986; 68:434–440.

```