описание
Агнозия (на греческом гнозис — "незнание") — это неврологическое состояние, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать объекты, людей или звуки, используя один или несколько своих органов чувств, несмотря на их нормальную работу.[4] Это сенсорное расстройство, так как человек не может обрабатывать сенсорную информацию.
Менее 1% всех неврологических пациентов страдают агнозией, а чистая форма агнозии встречается редко. Визуальная агнозия является наиболее распространённым и хорошо изученным типом агнозии.[4]
Патофизиология Агнозии
Для анализа чего-либо нашим мозгом, прежде всего нам нужен сенсорный стимул (зрение, слух, вкус, осязание и обоняние). Эти сенсорные стимулы затем доставляются в наш сенсорный кортекс по афферентному/сенсорному пути. По мере обработки высшими центрами, значимость приписывается перцептам, и информация становится мультимодальной. Перцептивная обработка необходима для идентификации того, что воспринимается через различные сенсорные модальности, что позволяет получить доступ к семантическим знаниям и через это к пониманию окружающей среды. Семантическая память включает знание фактов, концепций и языка, хранящихся без соответствующей информации о первоначальном опыте обучения.
Например, если стоять на пути приближающегося автобуса, базовое восприятие будет включать визуальную информацию, слуховое восприятие будет распознавать звук приближающегося автобуса и ощущение вибрации от земли. Эти отдельные атрибуты затем объединяются, получая доступ к соответствующим семантическим знаниям, что позволяет индивиду понять, что происходит. [13]
Агнозия была впервые описана немецким невропатологом Лиссауэром в 1980 году, который предположил, что узнавание объектов происходит на двух последовательных уровнях анализа. Первый уровень – перцептивный, в котором интеграция элементарных сенсорных данных происходит в сложные формы, и на втором (ассоциативном) уровне происходит сравнение между тем, что воспринимается, и знаниями, хранящимися в памяти.[14] Но нарушения не связаны с потерей памяти.
Клинически значимая анатомия
Чтобы понять патофизиологию агнозии, необходимо знать о работе сенсорной коры, центре сенсорной релейной системы, сенсорных путях, а также центре памяти и внимания.
Теменная кора в основном отвечает за обработку и интеграцию соматосенсорных входов. Затылочная доля отвечает за зрение, а височная за слух.
Этиология
Агнозия возникает, когда происходит повреждение мозга по путям, которые соединяют области первичной сенсорной обработки. Эти области обычно включают заднюю теменную кору и затылочно-височные регионы.[4]
Она возникает при различных неврологических состояниях, таких как инсульт, опухоли, инфекции, деменция, гипоксия, отравления, такие как отравление угарным газом, травма головы, развивающиеся нарушения и другие неврологические расстройства.
Как диагностировать агнозию?
История является ключом к диагностике агнозии. Подробное интервью с пациентом, членами семьи и ухаживающими помогает выявить этиологию, а также трудности в ежедневной активности. Например, пациенты с симультаногнозией часто испытывают трудности с чтением и письмом и интерпретацией нескольких вещей одновременно.
Неврологическая оценка должна быть проведена тщательно, так как диагностировать агнозию можно, исключив альтернативные объяснения. Агнозия может быть диагностирована только при отсутствии афазии, общей деменции, делирия или любого дефицита, который может нарушить некоторые или все шаги обработки информации, связанные с распознаванием объектов.[4]
Следующие указатели имеют важное значение для правильной диагностики агнозии:[1][15][2][3][4]
- Тщательная история пациента очень важна в случаях подозрения на агнозию.
- Подсказки к диагностике и этиологии включают подробное интервью с пациентом, членами семьи и ухаживающими.
- Задавайте вопросы о симптомах и общем состоянии здоровья, попросите пациента определить некоторые общие объекты, используя зрение, осязание и обоняние.
- Проверьте функции мозга и память пациента.
- Пациент с визуальной агнозией будет указывать на проблемы в повседневной жизни, например, трудности с одеванием или неспособность различать вилку и нож.
- Пациенты с топографической агнозией будут часто заблуждаться, находя направления.
- Пациенты с акинетопсией часто наталкиваются на вещи, путаются в том, как что-то переместилось, испытывают трудности с переходом через дорогу и вождением, склонны к несчастным случаям.
- Пациенты с симультаногнозией часто испытывают трудности с чтением и письмом и интерпретацией нескольких вещей одновременно.
Прогноз
- Лишь некоторые пациенты с агнозией восстанавливают свои сенсорные функции.
- Большинство выздоровлений у пациента с агнозией происходит в течение первых трех месяцев и в разной степени.
- Прогноз зависит от возраста пациента, этиологии, типа агнозии и степени нарушения.[15]
Управление
- Нет прямого лечения. Мультидисциплинарная команда необходима для лечения пациента с агнозией.
- Реабилитация, логопедия и оккупационная терапия играют важную роль в лечении агнозии и в основном сосредоточены на обучении пациентов использованию неповрежденных сенсорных модальностей для компенсации.
- Подходы к реабилитации должны быть индивидуализированы и сосредоточены на конкретном дефиците, разрабатывая компенсаторные стратегии.
Для нейропсихологической реабилитации могут использоваться два подхода:[16]
- Первый тип, восстановление, стремится улучшить определенную функцию путем тренировки нарушенной функции и, таким образом, поврежденной структуры мозга напрямую и повторно.
- Второй тип, компенсация, подразумевает использование неповрежденной сенсорной функции для компенсации утраты другой. Таким образом, нарушенная функция сама по себе не является целью, но скорее пытается улучшить функционирование на уровне активности и участия.[16]
Работа по альтернативным подсказкам и стратегиям с помощью различных экспертов в соответствующих областях:[15]
- Обучить пациента распознавать любые шрамы на лице или прически.
- Для пациентов с визуальной агнозией обучить альтернативным стратегиям, например, обучить идентифицировать все на ощупь.
- В случае пациентов с прозопагнозией обучить распознаванию по голосу.
- И обучить чтению с губ пациентов, страдающих от слуховой агнозии.
Работа по организационным стратегиям пациента:[15][17][17][18][19]
- Обеспечьте пациенту предсказуемую обстановку. Например, ставьте вещи на одно и то же место каждый день.
- Рутины помогают развивать последовательность в выполнении задачи.
- Метка на всем.
Ссылки
- ↑ 1.0 1.1 1.2 Hobbs DA, Hillier SL, Russo RN, Walker AW, Hughes MB, Whitby TS, изобретатели; Women's, Children's Health Network Inc, Флиндерсский университет Южной Австралии, Университет Южной Австралии, правопреемники. Метод терапии и система игровой тактильной стимуляции для сенсорной агнозии. Патент США US 10,004,660. 2018 26 июня.
- ↑ 2.0 2.1 2.2 Greene JD. Апраксия, агнозии и нарушения высшей зрительной функции. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 2005 1 дек;76(suppl 5):v25-34.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 Health direct Australia. Агнозия. Доступно по адресу: https://www.healthdirect.gov.au/agnosia
- ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 Kumar A, Wroten M. Агнозия. 2020 1 нояб. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Янв–. PMID: 29630208.
- ↑ Агнозия. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=0E6eHKrYs6k``````html last assessed: 29th July 2021
- ↑ Saetta G, Zindel-Geisseler O, Stauffacher F, Serra C, Vannuscorps G, Brugger P. Асоматогнозия: структурированное интервью и оценка визуомоторных образов. Frontiers in Psychology. 2020;11.
- ↑ Агнозия пальцев. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=m7RGLEextMY Последний доступ: 29th July 2021
- ↑ Визуальная агнозия. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=ze8VVtBgK7A последний доступ: 29th July 2021
- ↑ Unnithan AK, Emmady PD. Астереогнозия. StatPearls [Интернет]. 2020 Jul 15.
- ↑ Что такое астереогнозия? Что означает астереогнозия? Значение и объяснение астереогнозии. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=_pW44HyYOnE Последний доступ: 29th July 2021
- ↑ Acharya AB, Sánchez-Manso JC. Анозогнозия. 2018
- ↑ Анозогнозия. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=i4SSiS-a4js последний доступ: 29th July 2021
- ↑ Greene JD. Апраксия, агнозии и нарушения высших зрительных функций. Journal of Neurology, Neurosurgery & PsychiatryGreene JD. Апраксия, агнозии и нарушения высших зрительных функций. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2005 Dec 1;76(suppl 5):v25-34.. 2005 Dec 1;76(suppl 5):v25-34.
- ↑ Perrotta G. Агнозия: определение, клинические контексты, нейробиологические профили и клинические методы лечения. Archive of Gerontology and Geriatrics Research. 2020 Jul 17;5(1):031-5.
- ↑ 15.0 15.1 15.2 15.3 Kumar A, Wroten M. Агнозия. 2018
- ↑ 16.0 16.1 Heutink J, Indorf DL, Cordes C. TНейропсихологическая реабилитация визуальной агнозии и синдрома Балинта. Neuropsychological rehabilitation. 2019 Nov 26;29(10):1489-508.
- ↑ 17.0 17.1 Burns MS. Клиническое управление агнозией. Top Stroke Rehabil. 2004 Winter;11(1):1-9.
- ↑ Heutink J, Indorf DL, Cordes C. Нейропсихологическая реабилитация визуальной агнозии и синдрома Балинта. Neuropsychol Rehabil. 2019 Dec;29(10):1489-1508.
- ↑ Trivelli C, Turnbull OH, Sala SD. Восстановление распознавания объектов в случае симультанагнозии. Appl Neuropsychol. 1996 Aug-Nov;3(3-4):166-73.
```