Введение
Аденомиоз — это состояние, при котором эндометрий (железистая ткань) матки экзотически проникает через миометрий (мышечную стенку) матки, утолщая стенки матки и искажая васкулятуру матки. [1] Ранее это состояние называлось внутренний эндометриоз, однако было установлено, что эти заболевания отличаются, хотя могут проявляться одновременно. [2]
Заболевание чаще встречается у многорожавших женщин среднего возраста, но может проявляться и у более молодых женщин. [3]Считается, что аденомиоз является гормонозависимым, и такие гормоны, как эстроген, прогестерон, пролактин и фолликулостимулирующий гормон, являются предполагаемыми факторами, также известно, что симптоматика уменьшается после менопаузы, когда уровень гормонов снижается.
Механизм травмы / Патологический процесс
Этиология аденомиоза неизвестна. Однако были предложены некоторые процессы, включая: [4]
- Инвазия эндометрия в миометрий
- Воспаление стенок матки в процессе родов
- Сторонние ткани, присутствующие в стенке матки in utero, которые растут во взрослом возрасте.
- Стволовые клетки миометрия
- Травма матки, такая как беременность, кесарево сечение или прерывание беременности
Клиническая презентация
Симптомы аденомиоза могут варьироваться от легких до умеренных или тяжелых, а некоторые люди могут вообще не испытывать никаких симптомов. К наиболее распространенным симптомам относятся: [5]
- Меноррагия
- Дисменорея
- Кровяные сгустки во время менструального кровотечения
- Диспареуния
- Бесплодие
Диагностические процедуры
Ультразвук: Доступный и наиболее дешевый метод диагностики аденомиоза. [6]
Магнитно-резонансная томография (МРТ): Улучшенная пространственная и контрастная разрешающая способность позволяет МРТ обеспечить превосходные диагностические возможности. Другие переменные ограничивают МРТ, однако кальцифицированные фибромы матки нет (как и ультразвук). МРТ особенно хороша для различения аденомиоза от множества маленьких фибром матки. [7]
Лечение / Интервенции
- Гистерэктомия
- Лапароскопическая электрокоагуляция миометрия
- Внутриматочные устройства с левоноргестрелом
- Экстирпация аденомиомы
- НПВС
- Абляция эндометрия
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапия при аденомиозе включает общее управление мышцами тазового дна, что подразумевает упражнения Кегеля и упражнения по Методу Tailor's.
- Упражнения Кегеля помогают укрепить мышцы, поддерживающие мочевой пузырь, матку и кишечник. Укрепив эти мышцы во время беременности, можно развить способность расслаблять и контролировать мышцы, готовясь к родам. Упражнения Кегеля настоятельно рекомендуются в послеродовом периоде для стимуляции заживления тканей промежности, увеличения силы мышц тазового дна, возвращения этих мышц в здоровое состояние и улучшения контроля за мочеиспусканием.
Для выполнения упражнений Кегеля представьте, что вы пытаетесь остановить поток мочи или стараетесь не выпускать газ. Когда вы это делаете, вы сокращаете мышцы тазового дна и выполняете упражнения Кегеля. Постарайтесь не двигать мышцы ног, ягодиц или живота. Собственно говоря, никто не должен знать, что вы выполняете упражнения Кегеля. Вы можете делать их где угодно!
Попробуйте выполнять пять подходов упражнений Кегеля в день. Каждый раз, когда вы сокращаете мышцы тазового дна, задержитесь на медленном счете до пяти, а затем расслабьтесь. Повторите 10 раз для одной серии Кегеля.
- Упражнения по Методу Tailor's укрепляют мышцы таза, бедер и бедра и могут помочь уменьшить боль в пояснице.
Сядьте, скрестив ноги. Сядьте на пол с согнутыми коленями и скрещенными лодыжками. Наклонитесь слегка вперед и держите спину прямо, но расслабленно. Используйте эту позу, когда это возможно, в течение дня.
Пресс по Методу Tailor's. Сядьте на пол с согнутыми коленями и подошвами стоп, соединенными вместе. Возьмитесь за лодыжки и аккуратно подтяните ноги к себе. Положите руки под колени. Вдохните. Надавите коленями вниз, сопротивляясь при этом руками. Держите на счете до пяти.
Дифференциальная диагностика
- Полипы эндометрия
- Субмукозные фибромы
- Гиперплазия эндометрия
- Эндометриальный рак
Ссылки
- ↑ Sanaz Ghazal. Healthline. Understanding Adenomyosis, a Uterine Condition. Доступно по адресу; https://www.healthline.com/health/adenomyosis. Доступно 09/05/2022
- ↑ Maheshwari, A.; Gurunath, S.; Fatima, F.; Bhattacharya, S. (2012). "Adenomyosis and subfertility: A systematic review of prevalence, diagnosis, treatment and fertility outcomes". Human Reproduction Update 18 (4): 374–392. doi:10.1093/humupd/dms006
- ↑ Brosens, I., et al., Uterine Cystic Adenomyosis: A Disease of Younger Women. J Pediatr Adolesc Gynecol, 2014.
- ↑ Florence Bryd. WebMD. What is Adenomyosis? Доступно по адресу; https://www.webmd.com/women/guide/adenomyosis-symptoms-causes-treatments. Доступно 09/05/2022
- ↑ Shrestha, A., et al., Adenomyosis at hysterectomy: prevalence, patient characteristics, clinical profile and histopatholgical findings. Kathmandu Univ Med J (KUMJ), 2012. 10(37): p. 53-6.
- ↑ Lazzeri L, Di Giovanni A, Exacoustos C et al. Preoperative and postoperative clinical and transvaginal ultrasound findings of adenomyosis in patients with deep infiltrating endometriosis. Reprod. Sci. doi:10.1177/1933719114522520 (2014) (Epub ahead of print).
- ↑ Maheshwari, A., et al., Adenomyosis and subfertility: a systematic review of prevalence, diagnosis, treatment and fertility outcomes. Hum Reprod Update, 2012. 18(4): p. 374-92.
```